Холецистит острый и некалькулезный

Некалькулезный и острый холецистит

— хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевания желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).

Причины холецистита

Бактериальная инфекция. Источником инфекции могут быть заболевания носоглотки, полости рта, половой системы, инфекционные заболевания кишечника.

Холецистит инфекция желчного пузыря и желчевыводящих путей Инфекция проникает в желчный пузырь: гематогенным путем, восходящим путем (из кишечника); лимфогенным путем. Возбудители: кишечная палочка, энтерококк, стафилококки и стрептококки, редко — протей, палочки тифа и паратифа, дрожжевые грибки.

Причиной хронического холецистита могут быть вирусы гепатита В и С. Паразитарная инфекция: описторхоз и лямблии. Дуоденальный рефлюкс. Аллергия (токсико-аллергический холецистит). Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения — хронические гепатиты, цирроз печени, энтероколиты, панкреатит.

Острый холецистит

Предрасполагающие факторы:

  • Застой желчи
  • Ожирение и беременность, сахарный диабет
  • Психоэмоциональные стрессовые ситуации
  • Нарушение режима питания, злоупотребление жирной и жареной пищей
  • Отсутствие или недостаточное содержание в пище расти тельной клетчатки
  • Гипокинезия
  • Врожденные аномалии желчевыводящих путей
  • Дисбактериоз кишечника; наследственная отягощенность

 

Патогенез. В большинстве случаев пузырная желчь при хроническом холецистите стерильна, так как желчь обладает бактериостатическими свойствами. Важным является проникновение инфекции в стенку желчного пузыря, что свидетельствует о наличии хронического холецистита. Микробное воспаление желчи происходит на фоне застоя желчи, нарушения стенки желчного пузыря, снижения защитных свойств иммунитета.

Симптомы заболевания холецистит

Боль — наиболее постоянный и характерный признак хронического холецистита.
Боль обычно локализуется в области правого подреберья, иногда — в подложечной области. Проявление или усиление боли связано обычно с обильной,
жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей пищей, приемом газированных напитков, алкоголя. Боль может возникнуть после физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Хроническому холециститу сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дискинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда беспокоит чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии боль носит приступообразный характер, бывает интенсивной. При хроническом некалькулезном холецистите она иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу, имеет постоянный характер, локализуется в области печени. При осложнении панкреатитом боли принимают опоясывающий характер, в левом подреберье, иррадиируют в область пупка. При осложнении хроническим гепатитом боль локализуется над всей областью печени.

Диспептический синдромрвота бывает в половине случаев и объясняется сопутствующим гастродуоденитом, панкреатитом. При гипотонической дискинезии желчного пузыря рвота несколько облегчает состояние пациентов, при гипертонической дискинезии — усиливает боль.

В рвотных массах возможна примесь желчи. Провоцируется рвота погрешностью в диете или приемом алкоголя. В период обострения пациенты жалуются на тошноту, ощущение горечи во рту, отрыжку горьким.

Кожный зуд. Иногда может наблюдаться при хроническом некалькулезном холецистите, хотя более характерен для желчекаменной болезни, синдрома холестаза (застой желчи). Повышение температуры тела встречается в период обострения, может сопровождаться познабливанием.

Психоэмоциональные расстройства — общая слабость, быстрая утомляемость, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность, особенно, если выражены симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Кардиалгия. В период обострения у ряда пациентов появляется рефлекторная стенокардия (боли в сердце).

Осмотр. Иногда можно выявить субиктеричность склер, кожи (реже — выраженная желтуха). При сопутствующем ЦП можно обнаружить «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) на коже грудной клетки. У большинства пациентов определяется повышенная масса тела. Пальпация и перкуссия живота. Определяется локальная болезненность в зоне расположения желчного пузыря — пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера).
Холецистит инфекция желчного пузыря и желчевыводящих путейВыявляются симптомы Мерфи — болезненность при пальпации области желчного пузыря при глубоком вздохе и втягивании живота. Сегментарные рефлекторные симптомы: болевая точка Маккензи — на пересечении правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги; болевая точка Боаса — на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X—XI, грудных позвонков; зоны кожной гиперэстезии Захарьина-Геда обширные зоны во все стороны от точек Маккензи и Doaca. Определение болезненности при пальпации (давление кончиком указательного пальца): орбитальная точка — у верхневнутреннего края орбиты; точка Мюсси-Георгиевского — между ножками грудино-ключично-сонцевидной мышцы справа (правосторонний френикус-симптом) межлопаточная точка — на середине горизонтальной линии, проведенной через середину внутреннего края правой лопатки; бедренная точка — середина внутреннего края бедра; точка правой подколенной ямки.

Симптом Ортнера-Грекова — появление боли при покалачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптомы вовлечения в патологический процесс солнечного сплетения: боли в области пупка с иррадиацией в спину, иногда боли жгучего характера; болевые точки при пальпации между пупком и мечевидным отростком-болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Можно выделить «клинические маски» хронического холецистита. В клинической картине эти симптомы доминируют над симптомами холецистита: желудочно-кишечная маска (преобладают диспептические жалобы, болевой синдром отсутствует); «кардиальная» (на первый план выступает кардиалгия, рефлекторная стенокардия); «неврастеническая» (выраженный неврастенический синдром); «ревматическая» (субфебриллитет, сердцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потливость, диффузные изменения на ЗКТ); «тиреотоксическая» (невротические расстройства, тремор рук, похудание, тахикардия, потливость); «солярная» маска (преобладание симптомов поражения солнечного сплетения).

Диагностика холецистита

Дуоденальное зондирование: изменения в порции В характерны для хронического холецистита: наличие большого количества лейкоцитов (особенно скопления); помутнение, хлопья и слизь при визуальном осмотре, обнаружение в желчи большого количества цилиндрического эпителия; появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относительной плотности пузырной желчи (в норме 0,016-0,035 кг/л); изменение биохимического состава желчи, УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря (более 2 мм), уплотнение стенки желчного пузыря, неравномерность контуров и деформация.

Рентгенологическое исследование (пероральная холецистография и внутривенная холецистоангиография). Выявляются камни желчного пузыря, замедление опорожнения и деформация желчного пузыря. Радиоизотопное исследование: нарушения скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, увеличение или уменьшения его размеров, уплотнение ложа желчного пузыря. ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. БАК: при обострении повышается количество сиаловых кислот, фибрина, диспротеинемия.

Иммунологическое исследование: при длительном упорном течении — снижение количества и функциональной активности В- и Т-лимфоцитов, снижение уровня иммуноглобулинов класса А.

Лечение болезни холецистит

Лечебный режим. В период обострения пациенты госпитализируются в терапевтическое или специализированное гастроэнтерологическое отделение. В случаях калькулезного холецистита пациентов направляют в хирургическое отделение. При легком течении болезни возможно амбулаторное лечение. В стационаре назначается 7—10-дневный постельный режим (при гипоконетической дискинезии постельный режим не рекомендуется). После купирования болевого приступа всем пациентам расширяется режим вплоть до общего.

Лечебное питание. В период резкого обострения заболевания на 1 — 2 дня назначается голодная диета: только питье (некрепкий сладкий чай,
соки фруктовые, отвар шиповника, минеральная вода «Боржоми») небольшими порциями, до 3—6 стаканов в день. Можно разрешить несколько сухариков. По мере стихания обострения диета расширяется: слизистые протертые супы, каши, нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5—6 раз в день. Можно назначить 1—2 разгрузочных дня (творожно-кефирный, рисово-компотный, арбузный, виноградный, фруктовый), а в период ремиссии проводить их регулярно. После купирования обострения назначается диета № 5, питание дробное (5 —6 раз в сутки).

Купирование болевого синдрома. При болях и мучительной рвоте, не приносящей облегчения, назначаются периферические М-холи-нолитики:
1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или метацин, 1 мл 0,2% раствора платифилина гидротартрата подкожно.
При наличии противопоказаний к назначению М-холинолитиков (глаукома, аденома предстательной железы) назначаются гастроцепин по 50 мг 2 —3 раза в день (внутрь или внутримышечно). Для купирования боли применяется 2% раствор папаверина гидрохлорид, 2% раствор но-шпы.

При сильных, некупирующихся болях, применяют ненаркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина внутримышечно.
При некупирующихся болях (калькулезный холецистит) применяются наркотические анальгетики: 2% раствор промедола (морфина гидрохлорид не рекомендуется вводить, так как он вызывает спазм сфинктера Одди).

При интенсивных болях можно вводить 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола в 200—300 мл физиологического раствора внутривенно капельно.
В случаях, если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией желчного пузыря, М-холинолитики и спазмолитики не показаны.
В этих случаях назначаются холинокинетики: растительные масло по 1—2 столовые ложки 3 раза в день перед едой, ксилит, сорбит по 15—20 г на 1/2 стакана теплой воды 2—3 раза в день, 20—25% раствор магния сульфат по 1 столовой ложке 2- 3 раза в день перед едой.

При болях, обусловленных застоем желчи в желчном пузыре при гипотонической дискинезии, показаны дуоденальные тюбажи без зонда (слепые дуоденальные зондирования). В период выраженного обострения тюбажи не проводятся.

Антибактериальная терапия. Назначаются один из препаратов антибактериального действия: ципрофлоксацин, доксициклин, эритромицин септрин (бактерии, бисептол, сульфатом); цефалоспорины (кефзол, клафоран). Возможно применение других антибиотиков: ам-пицилина, оксацилина, рифампицина, олеанодомицина, эрициклина. Производные нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон) назначаются по 0,1—0,15 3—4 раза в день после еды
(назначаются при обнаружении лямблий). Антибактериальную терапию хорошо сочетать с желчегонными средствами: циквалон по 0,1 г. 3 раза в день,
никодин по 0,5 г 3—4 раза в день.

Дезинтоксикационная терапия проводится при очень выраженном обострении с симптомами интоксикации.
Рекомендуются отвары шиповника, минеральные воды типа «Боржоми», внутривенное капельное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы,
изотонического раствора натрия хлорида. Применение желчегонных средств: хологон, дехолин, аллохол, холензим, мексаза.
Фестал — комбинированный препарат. Таблетки содержат ферменты поджелудочной железы и компоненты желчи. Принимается по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды. Синтетические холеретики. Никодин по 0,5 г по 1—2 таблетки 3 раза в день до еды. Циквалон по 0,1 г по 1 таблетке 3 раза до еды. Оксафенамид по 0,25 г 3 раза в день перед едой. Желчегонные растительного происхождения, Цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин (по 0,05 г 3 раза в день до еды), мята перечная, холосас, холагол, петрушка и др.

Гидрохолеретики. Минеральные воды: «Ессентуки» № 17, «Джер-мук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Славяновская».
Принимают их за 20—30 мин. до еды по А стакана 3—4 раза в день. Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат;
холинолитики — олиметин по 2 капсулы 3 раза в день до еды. Иммуномодулирующая терапия. Назначаются иммуномодуляторы: декарис (левамизол),
Т-активин, тимоген, тималин, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин.

Физиотерапевтическое лечение. Проводится физиотерапевтическое лечение после стихания воспалительного процесса.
Рекомендуется согревающий полуспиртовый компресс или теплая грелка на область правого подреберья. Лечение минеральными водами.
Назначаются минеральные воды после стихания воспалительного процесса. При сниженной секреции желудочного сока воды принимают за 30 минут до еды, при повышенной — за 1,5 часа до еды. Санаторно-курортное лечение проводится только в период ремиссии. Пациенты направляются в Ессентуки,
Железноводск, Боржоми, Джермук, Направляют в санатории пациентов с некалькулезным хроническим холециститом.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в активном двигательном режиме,
в своевременном лечении заболевания воспалительных заболеваний системы пищеварения. Вторичная профилактика у пациентов с хроническим холециститом заключается в диспансеризации участковыми терапевтами поликлиники.

Холецистит острый — воспаление желчного пузыря

Этиология. Хроническая инфекция, желчно-каменная болезнь, дискенезия желчных путей, хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Симптомы, жалобы при остром холецистите

Боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, надключичную область.
Тошнота, рвота, диспептические явления. При пальпации ощущается напряжение мышц брюшной стенки, боли в области желчного пузыря,
положительный симптом Мюсси (боль при нажатии надключичной области), Кера (боль при втягивании живота), Мерфи (боль при нажатии на область желчного пузыря), Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа).

Осложнения. Холангит, механическая желтуха, гангрена желчного пузыря, перитонит.

Лечение острого холецистита

Голод, постельный режим, холод на область желчного пузыря. Введение спазмолитиков (атропин 0,1% — 1 мл, платифиллин 0,2% — 1 мл,
анальгин —- 50% — 2 мл), антибиотиков (олететрин, левомицетин), парентеральное питание (глюкоза 5% — 200 мл, гидролизин, гидролизат казеина,
плазма крови), витаминотерапия (витамины В1, В2, никотиновая кислота, В12). Оперативное лечение при осложнениях.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ Гепатит воспалитель...
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Обменные заболев...
Холангит
Холангит - воспалительный процесс в желч...
Цирроз печени
Цирроз печени Цирроз печени (ЦП)— хрони...
ТОКСОПЛАЗМОЗ
ТОКСОПЛАЗМОЗ — ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ...
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДЖВП) ...
Гепатоцеребральная дистрофия заболевание Вильсона-Коновалова
Гепатоцеребральная дистрофия заболевание...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *