Цирроз печени

Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП)— хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Причины цирроза печени

Вирусный гепатит является причиной развития вирусного цирроза печени. Исходом в циррозе печени может заключаться хронический
гепатит В, С, Д (активный вирусный гепатит). Наиболее циррозогенным является хронический гепатит Д.

Заболевание цирроз печени, развивается гепатит симптомы, лечениеАутоиммунный гепатит характеризуется тяжелым течением, частота его перехода в цирроз печени выше, а прогноз хуже, чем при вирусном гепатите.

Хроническое злоупотребление алкоголем

Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития цирроза печени в 50% случаев.

Заболевание обычно развивается через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ, химические токсические вещества могут стать причиной ЦП: промышленные яды (четыреххлористый углерод, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения и др.); соли тяжелых металлов (хроническая интоксикация ртутью, мышьяком и до.); грибные яды, афла-токсины (содержатся в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе). Лекарственные вещества — причина цирроза печени: метилдофа; изониазид; ПАСК; ипразид; препараты содержащие мышьяк; индерал (обзидан) в больших дозах; цитостатики (метотрексат); стероидные анаболические препараты и андрогены; большие транквилизаторы.

Внутрипеченочная билиарная обструкция аутоиммунного генеза ведет к развитию первичного билиарного ЦП. Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (желчнокаменная болезнь, опухоли гепатопанкреодуоденальной зоны, врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей). Длительный венозный застой в печени способствует развитию цирроза печени . Венозный застои чаще всего обусловлен сердечной недостаточностью (кардиальный цирроз печени).

В патогенезе вирусного цирроза печени имеют значение персистирование вирусной инфекции и обусловленного ею иммуновоспалительного процесса, гепатотоксическое действие вирусом Д, С, развитие аутоиммунных реакций. Во всех случаях цирроза печени центральным в патогенезе является механизм самопрогрессироввания цирроза и стимуляции образования соединительной ткани. Пусковым фактором в морфогенезе циррозов является гибель печеночной паренхимы. На месте погибших гепатоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется органический рубец. Нарушается ток крови в дольке.

Цирроз печени, фото, картинка

Симптомы цирроза печени

Клиническая картина цирроза печени отличается многообразием симптоматики. У 20% пациентов ЦП протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-то другого заболевания. У 20% пациентов диагноз цирроз печени устанавливается лишь после смерти.

Жалобы пациентов: боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени, растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом.

Наблюдаются тошнота, иногда рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из расширенных вен пищевода), чувство горечи и сухости во рту;
кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот). Пациентов беспокоит утомляемость, раздражительность;
похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин). Осмотр выявляет следующие симптомы: исхудание вплоть до истощения; атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы; отставание в росте, половом развитии, если цирроз печени развивается в детстве; сухая, желтушно-бледная кожа.

Проявление желтухи

Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверхности языка, небе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Заболевание цирроз печени, развивается гепатит симптомы, лечениеОна может быть разного оттенка. Липидные пятна в области верхних век чаще выявляются при билиарном ЦП; пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок; расширение вен брюшной стенки вследствие затруднения кровотока в печени. Выявляются малые признаки цирроза печени:

  • «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиоэктазии;
  • эритема ладоней, иногда стоп («печеночные» ладони);
  • лакированный, отечный, необложенный язык бруснично красного цвета;
  • красная окраска слизистой оболочки полости рта, гинекомастия у мужчин;
  • атрофия выраженности вторичных половых признаков (снижение оволосения);
  • в выраженных случаях характерно появление асцита могут появляться и отеки нижних конечностей, явления геморрагического диатеза.

 

При объективном обследовании обнаруживается миокардиодистрофия, гепаторенальный синдром — развивается нарушение функции почек, повышается АД, развивается олигурия.

У многих пациентов с ЦП имеет место гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляется это анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Может развиться хронический гастрит или язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит.

Происходят нарушения и в эндокринной системе: повышается содержание сахара в крови, развивается сахарный диабет, нарушается функциональное состояние половых желез, снижается количество состояния надпочечников, нарушается функциональное состояние ЦНС, которое проявляется симптомами токсической энцефалопатии: астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия.

Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном циррозе печени). Синдром портальной гипертензии — важный признак цирроза печени, заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены, с которым связано появления асцита.

Осложнеиия цирроза печени:

  • энцефалопатия с развитием печеночной комы;
  • профузные кровотечения из расширенных вен пищевода;
  • кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены;
  • тромбоз воротной вены; вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);
  • прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность; трансформация ЦП в цирроз-рак.

Клинические особенности различных форм цирроза печени:

Вирусный цирроз печени

Наблюдается чаще в молодом и среднем возрасте, чаще у мужчин. Можно установить связь с перенесенным острым вирусным гепатитом. Клиническая картина обострений ЦП напоминает острую форму вирусного гепатита и так же проявляется:

  • астеновегетативным и диспептическим синдромами, желтухой, лихорадкой;
  • функциональная недостаточность печени появляется рано (обычно в период обострения);
  • в стадии сформировавшегося цирроза печени варикозные расширение вен пищевода, желудка.

Геморрагический синдром появляется раньше, чем при алкогольном циррозе печени; асцит появляется терминальной стадии или его нет в отличие от алкогольного ЦП. Показатели тимоловой пробы очень высокие; характерно выявление серологических маркеров вирусной инфекции.

Алкогольный цирроз печени

Развивается у лиц, страдающих алкоголизмом, в срок от 5 до 20 лет.

Особенности:

  • анамнестические данные о длительном злоупотреблении алкоголем;
  • характерный «облик алкоголика» — одутловатое лицо с покрасневшей кожей, мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом, тремор рук, век, языка;
  • отечные цианотичные веки, выпуклые глаза с инъецированными склерами, эйфоричная манера поведения, припухлость в области околушных желез и другие проявления алкоголизма (энцефалопатия, периферическая полиневропатия, миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит).

Характерен диспептический синдром — потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, метеоризм; портальная гипертензия — асцит (развивается рано). Спленомегалия появляется поздно; в крови — признаки анемии и связанного с нею лейкоцитоза; может быть гемолиз эритроцитов; прекращение приема алкоголя приводит к ремиссии или стабилизации патологического процесса в печени. При продолжении приема алкоголя ЦП неуклонно прогрессирует.

Кардиальный цирроз печени

— поражение печени, обусловленное застоем в ней крови в связи с высоким давлением в правом предсердии. Она является одним из основных симптомов застойной сердечной недостаточности, причинами которой являются пороки сердца, хроническое легочное сердце, конструктивный перикардит и др. По мере прогрессирования застойных явлений в печени происходит дальнейшее разрастание соединительной ткани и формируется ЦП. При развитии «кардиального цирроза» печень становится плотной, край ее острый, размеры ее остаются постоянными и не зависят от эффективности лечения ХНК. В пользу кардиального ЦП говорит наличие в анализе заболевания сердца и отсутствие алкоголизма или вирусного гепатита.

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз печени — особая форма цирроза печени, развивающаяся в связи с длительным поражением желчных путей и холестазом.

Первичный билиарный цирроз печени — аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный не гнойный холангит,
приводящий к развитию длительного холестаза и лишь при поздних стадиях к формированию цирроза печени.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Определенную роль играют генетические факторы, доказательством чего служат семейные случаи
заболевания билиарный ЦП.

Клиническая картина. Первичным билиарным ЦП болеют преимущественно женщины, чаще в возрасте 35—50 лет. Мужчины болеют редко. Начальная стадия.

Билиарный цирроз печени, фото

Симптомы:

  • кожный зуд, который становится постоянным, мучительным, усиливающимся после теплой ванны и ночью;
  • темно-коричневая пигментация кожи вначале в области лопаток, затем — на разгибательных поверхностях суставов и остальных участках кожи;
  • медленно нарастающая желтуха холестатического типа;
  • ксантелазмы — мягковатые пятна отложения холестерина (в области верхних век, на ладонях,
  • груди, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, на ягодицах);
  • внепеченочные признаки — «сосудистые звездочки», «печеночные ладони» и др. встречаются крайне редко.

 

Гепатомегамия, спленомегалия; неспецифические симптомы: боли в суставах, диспептический синдром, повышение температуры тела.

Развернутая стадия. Резко выражены неспецифические симптомы: общая слабость, субфебриллитет, отсутствие аппетита, похудание; мучительный кожный зуд, пигментированная кожа грубеет, плотный отек кожи (ладони, подошвы). Видны следы многочисленных расчесов, которые могут инфицироваться. Очаги депигментации кожи (как витилиго), различные сыпи. Пигментация ногтей, вид их напоминает «часовые стеклышки»,
концевые фаланги в виде «барабанных палочек», может быть усиленный рост волос на лице и конечностях. Ксантелазмы, «сосудистые звездочки»
и «печеночные» ладони; увеличение печени и селезенки. Печень резко и значительно увеличивается, становится плотной, край ее заостряется.

Синдром портальной гипертензии — расширены вены пищевода, желудка, возможны кровотечения из них, но асцита еще нет. Дефицит витаминов Д (остеопороз костей — боли в суставах, расшатываются и выпадают зубы), витамина К (геморрагический синдром). Терминальная стадия. Все симптомы значительно более выражены. Появляются асцит, отеки, кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Прогрессирует истощение, поражаются почки. Нарастает почечная недостаточность. Развивается тяжелая печеночная энцефалопатия, которая заканчивается печеночной комой. В терминальный период кожный зуд уменьшается и даже может исчезать.

Диагностика. ОАК: признаки анемии, увеличение СО*3. ОАМ: протеинурия, билирубинемия, отсутствие уробилина. Анализ кала на стеркобилин — слабо положительный или отрицательный. БАК: гипербилирубинемия (за счет конъюгированной фракции). Увеличивается содержание ЩФ, меди, холестерина. Уменьшение железа. Повышается активность аминотрансфераз, диспротенемия. Иммунологический анализ крови: снижено общее количество Т-лимфоцитов и Т-лимфитов-супрессоров, повышение количества ЦИК. УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени крупных желчных протоков; УЗИ селезенки: спленомегалия; ФЭ1ДС варикозно расширенные вены; пункционная биопсия печени. Радиоизотопная гепатография с бенгальской розой, меченой J*1 резкое нарушение экскреторной функции печени; инфузионная холангиография.

Лечение цирроза печени

Этиологическое лечение возможно только при некоторых формах ЦП (алкогольном, «застойном», «кардиальном» и вирусном).
Прекращение приема алкоголя существенно улучшает состояние печени при алкогольном циррозе печени. Уменьшение ХНК (диуретики, сердечные гликозиды) уменьшают проявления ЦП («кардиального», «застойного»), Противовирусная терапия в период репликации вируса оказывает положительный эффект (а-интерферон).

Лечебный режим

В стадии ремиссии рекомендуется облегченный режим труда: запрещаются физические перегрузки. Запрещается употребление алкоголя, не показаны физиотерапевтические процедуры на печени, прием гепатотоксических лекарственных препаратов (транквилизаторы, фенацетин, антидепрессанты, барбитураты, рифампицин, наркотики), печеночные экстракты, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание

Больным с циррозом печени назначается полноценное питание, диета № 5 с 4-5-разовым приемом пищи для лучшего оттока желчи и регулярного стула. Улучшение метаболизма гепатоцитов. Это лечение проводится при субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП. Витаминотерапия: ундевит, декамевит. Лечение липоевой кислотой и эссенциале. Пиридоксальфосфат, кокарбоксилаза, кобаламид (предшественник витамина В.Д. Витамин Е. Трансфузионная терапия проводится при развитии печеночной недостаточности в прекоматозном состоянии.

С дезинтоксиканионной целью вводится внутривенно капельно изотонический раствор натрия хлорида.

Патогенетическое лечение

Преднизолон назначается только в активную стадию вирусного цирроза печени. Делагил показан при умеренно выраженной активности и при резко выраженной активности, если противопоказано применение преднизолона. Азотиоприн (имуран) применяется только в начальной стадии цирроза печени (активного) в комбинации с преднизолоном. Угнетение синтеза соединительной ткани. В последние годы с этой целью стали применять кол хинин.

Лечение отечно-асцитического синдрома

Мочегонная терапия — вначале вероштрон, альдактон, триампур, затем комбинация альдактона с фуросемидом (2—3 раза в неделю). Абдоминальный парацентез. Показанием для проведения абдоминального парацентеза служит асцит, рефрактерный к лечению. Объем извлекаемой жидкости должен быть не более 3 л, так как с жидкостью выводится много белка и калия, а также снижается внутрибрюшное давление, что вызывает падение АД.

Лечение кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка:

  1.  1.Строгий постельный режим.
  2.  2.Холод на область эпигастрии.
  3.  3.Увеличение ОЦК: внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор альбумина; 5% раствор глюкозы и др.
  4.  4.Снижение портального давления: вазопрессин, нитропруссид натрия, нитроглицерин под язык каждые 30 минут по 0,5 мг 4-5 раз. Можно вводить нитроглицерин внутривенно. С гемостатической целью применяется гормон соматостатин. Гемостатическая терапия: внутривенно струйно свежезамороженная плазма; внутривенно капельно 5 % раствор аминокапроновой кислоты (ацепрамин); дицинон, антигемофильная плазма внутривенно; 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Коррекция метаболического ацидоза. Назначается: калиевая диета, внутривенно -капельное введение калия хлорида, 5% раствора глюкозы.

 

Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Обычно применяются различные виды портокавальных анастомозов, спленэктомия. Трансплантация печени — основной радикальный метод лечения первичного билиарного цирроза печени

 Профилактика цирроза печени в значительной степени определяется успешностью профилактических мероприятии эпидемического i точного гепатита, исключением возможности токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях.
Профилактика заключается в своевременном выявлении признаков, лекарственного гепатит, и отмене соответствующего препарата.

Важный этап профилактики — борьба, с алкоголизмом, наркоманией.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
ГЕПАТИТ
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ Гепатит воспалитель...
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Обменные заболев...
Холангит
Холангит - воспалительный процесс в желч...
Холецистит острый и некалькулезный
Некалькулезный и острый холецистит — хр...
ТОКСОПЛАЗМОЗ
ТОКСОПЛАЗМОЗ — ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ...
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДЖВП) ...
Гепатоцеребральная дистрофия заболевание Вильсона-Коновалова
Гепатоцеребральная дистрофия заболевание...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *