ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций, в первую очередь — экскреторной. Характеризуется задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых из организма с мочой.

Этиология. Главной причиной преренарной острой почечной недостаточности является шок различной этиологии. Часто острая почечная недостаточность встречаются в следствии нарушений видно — электролитного равновесия ( рвота, длительная диарея, декомпенсированный стеноз привратника).

Хроническая и острая почечная недостаточность, отсутствие аппетита Длительно сохраняющиеся нарушение гемодинамики, ишемия почек наблюдаются при всех видах шока, ведет к снижению клубочковой фильтрации и трансформации преренальной формы острой почечной недостаточности в ренальную. Непосредственное повреждение клубочков при гломерулонефритах, токсическое повреждение канальцевого аппарата и интерстиция ( аминогликозиды, рентгеноконтрастные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, ртуть, сульфаниламиды, фенацетин, Бисептол, Каптоприл) также могут приводить к развитию реальной формы почечной недостаточности.

Постренальная острая почечная недостаточность развивается вследствие механических причин — обструкции мочеточников конкрементом, сгустком крови, опухолью, сдавливание мочевыводящих путей извне ( опухоли органов малого таза), нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы. Главным звеном патогенеза острой почечной недостаточности является нарушение почечного кровотока, сопровождающиеся ишемией почек и резким снижением клубочковой фильтрации. Дополнительным фактором является сужение просвета канальцев с развитием интерстициального отека и повышением внутрипочечного давления, повреждение канальцев во время реабсорбции или секреции токсических веществ.

Начальная стадия: клиническая картина шока и симптомы, обусловленные действия экологического фактора, характеризуется уменьшением диуреза до 400 — 600 мл в сутки.

Олигоанурическая стадия: общая слабость, сонливость, сухость во рту, жажда, тошнота, отсутствие аппетита, резкое уменьшение суточного диуреза. Одышка следствие интерстициального отека легких , головная боль.

Осложнения.

 

  • Метаболические — гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия
  • Кардиоваскулярные — отек легких, аритмия, артериальная гипертензия, перикардит
  • Желудочно-кишечные — рвота, кровотечение
  • Неврологические — судороги, психоз, сонливость, кома
  • Гематологические — анемия, геморрагический синдром
  • Инфекционные — пневмония, мочевая инфекция, септицемия

 

Лечение. Больные должны быть госпитализированы в специализированное нефрологическое отделение, имеющее возможность проведения гемодиализа. При отсутствие такого отделения лечение пациентов должно проводиться в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Устранение основного экологического фактора. При травматическом шоке проводится тщательное обезболивание, хирургическая обработка ран. При геморрагическом шоке — возмещение кровопотери, при массивном гемолизе — обменное переливание крови, при ренальных формах — лечение заболеваний почек, при нефротоксической — быстрейшее выведения токсического вещества из организма путем промывания желудка, кишечника, применение антидотов.

Борьба с шоком. При любом шоке необходимый постоянный контроль за диурезом и исследование динамики уровня мочевины и креатинина в крови. Необходимо строго соблюдать водный режим: суточное ввидение жидкости должно восполнить все потери с рвотой, мочой, диареей. Сверх этого рекомендуется вводить не более 400 мл жидкости. Диета должна быть безбелковой, но обеспечивать не менее 1500-2000 ккал/сут. При невозможности приема пищи назначают внутривенное введение глюкозы, смеси аминокислот, интралипида.

Лечение олигоанурической фазы — предупреждение гипергидратации ( опасность развития отека мозга), коррекция ацидоза, электролитных нарушений, борьба с инфекцией и с проявлением уремии. Из диеты исключают продукты, богатые калием ( фруктовые соки, фрукты, картофель). Для снижения уровня калия ежедневно вводят 20% раствор глюкозы 300-500 мл с инсулином, внутривенно капельно глюконат кальция 10% — 10 мл внутривенно, проводят коррекцию ацидоза.

Хроническая и острая почечная недостаточность, отсутствие аппетита Кроме того, назначается промывание желудка и кишечника раствором соды, щелочное питье. Для борьбы с развевающимися инфекционными осложнениями назначают антибиотики. Возможно сочетание гемодиализа с плазмаферезом. Лечение в период восстановления диуреза. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством белков растительного происхождения, овощей, фруктов, витаминов. Исключаются острые приправы. Употребление поваренной соли не ограничивается. Количество жидкости должна соответствовать диурезу 9 2-3 л в сутки) в полиурическую стадию. Лечение в период выздоровления. Диета постепенно расширяется, но исключаются раздражающие почки продукты. Продолжается лечение основного заболевания ( пиелонефрит и др.).

Профилактика.
Больные, перенесшие острую почечную недостаточность, нуждаются в диспансерном наблюдении. Срок наблюдения один год, частота осмотра 1 раз в месяц в первые полгода и раз в 3 месяца во вторые полгода. Снятие с диспансерного учета разрешается только после консультации нефролога.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность — патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающиеся при различных заболеваниях почек в следствии прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы.

Этиология. Самые частые причины хронической почечной недостаточности являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь. В основе патогенеза хронической почечной недостаточности лежит взаимодействие трех факторов: снижение почечного кровотока, нарушение и блокада микроциркуляции, замещение почечных структур соединительной тканью. Морфологическим субстратом является нефросклероз ( сморщенная почка).

Симптомы. Течение хронической почечной недостаточности может быть различным. Чаще встречаются медленное прогрессирующее течение с многолетним периодом относительной компенсации.

Хроническая и острая почечная недостаточность, отсутствие аппетита Среди причин, резко ускоряющих развитие болезни, на первом месте находится интеркуррентные инфекции — грипп, отит, тонзиллит, пневмония, холецистит, фурункулез и обострение основного процесса в почках. Имеет значение пищевые интоксикации, хирургическое вмешательство, травмы, беременность. Обострение хронической почечной недостаточности характеризуется снижением диуреза, нарастанием азотемии, нарушение электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, прогрессированием анемии. Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, сонливость, носовые кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Жажда — основной клинический признак. Эти симптомы неспецифичны для хронической почечной недостаточности и могут быть проявлением другого заболевания.

Латентная стадия. На этой стадии отсутствуют клинические признаки хронической почечной недостаточности, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

Азотемическая стадия. Клинические признаки нарастают и в конце этой стадии пациентам показана активная терапия гемодиализом и трансплантация почки. До этого они лечатся консервативно. Если латентная стадия еще может носить обратимый характер, то азотемическая стадия является необратимой.

 

  • Астенический синдром — слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса.
  • Дистрофический синдром — сухость и кожный зуд, следы расчесов на коже, похудение, возможно кахексия, атрофия мышц.
  • Желудочно — кишечный синдром — сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, понос, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, панкреатит.
  • Сердечно-сосудистый синдром — одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях — приступы сердечной астмы, отек легких, поражение органов дыхания.
  • Анемически-геморрагический синдром — бледность кожи, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, анемия.
    Костно суставной синдром — боли в костях, позвоночнике.

 

Постепенно нарастающая интоксикация, приводит к выраженной клинической картине уремии. Усиливается кожный зуд, больной становится апатичен, движения его замедленны, появляется сонливость днем и бессонница ночью. Лицо одутловатое , кожа сухая и серовато желтый цветом, что связано с задержкой мочевых урохромов. Иногда на лице по обоим сторонам носа виден налет матово — блестящих чешуек ( сложение мочевины).

Лечение почечной недостаточности.
В стадии консервативной терапии проводится лечение, направленное на уменьшение интоксикации, других проявлений хронической почечной недостаточности, на сохранение остаточной функции почек.

Режим. Больному следует избегать переохлаждения, физических и эмоциональных перегрузок.

Питание. Диета основывается на следующих принципах: ограничение в пище белка до 60-40-20г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности, ограничение фосфатов, контроль за употреблением поваренной соли, воды и калия. При наличии отеков, сердечной недостаточности и артериальной гипертензии больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Используются препараты растительного происхождения для уменьшения азотемии ( Хофитол, леспенефрил). Полезным является применение препаратов чеснока. Анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях хронической почечной недостаточности ( Ретаболил, Неробол).

В терминальной стадии при креатине в пределах 0.7-0.9 ммоль/л и диурезе не менее 700-800 мл в сутки должна начинаться подготовка к применению методов очищения крови и к пересадке почки. Назначается малоберцовая диета в сочетании с приемом незаменимых аминокислот, витаминов, сорбентов. В связи с неэффективностью консервативных методов лечения в терминальной стадии проводится активные методы лечения, постоянный перитонеальный диализ, программный гемодиализ, трансплантация почки.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
Синдром Конна
Синдром Конна Синдром Конна (первичный ...
АНУРИЯ — ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ
АНУРИЯ — ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЕ МО...
ГИДРОНЕФРОЗ ПОЧКИ
ГИДРОНЕФРОЗ — СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЛОС...
Травма почек
Травма почек закрытая Этиология. Травма...
Острый гломерулонефрит
Гломерулонефрит острый — инфекционно -а...
Острый пиелонефрит
Острый и хронический пиелонефрит — микр...
Нефропатия беременных
Нефропатия беременных — поздний гистоз,...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *