Септический эндокардит инфекционный

Эндокардит инфекционный (септический) — ИЭ

— воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем организма человека. Выделяют острую, подострую и хроническую (рецидивирующую) формы инфекционного эндокардита. Чаще поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трехстворчатый (у алкоголиков, наркоманов).

Причины эндокардита

Причиной инфекционного эндокардита может быть любая бактериальная флора: грамположительные бактерии (зеленящий, анаэробный стрептококк, энтерококк, стафилококки); грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочка, клебсиелла, протей); бактериальные коалиции;
грибы (кандида, аспергиллы); вирус Коксаки.

Симптомы инфекционного эндокардита сердца лихорадка, эмболии, фотоПод влиянием этиологических факторов на фоне иммунных нарушений во всем организме и клапанном аппарате сердца развивается не бактериальное воспаление в интерстиции клапанов. Затем происходит внедрение бактериальной инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов (бактериальный эндокардит) с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями. Далее наступает иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита, происходят дистрофические изменения внутренних органов.

Морфологически наблюдается деструкция ткани клапанов с рыхлыми тромботическими наложениями, в которых обнаруживаются бактерии. Ткань клапана разрушается и развивается его недостаточность.

Симптомы инфекционного эндокардита. Симптомы появляются в течение недели после провоцирующего события (экстракции зуба, криминального аборта). Начало может быть острым или постепенным.

Общие симптомы эндокардита

Перемежающаяся или гектическая лихорадка с ознобами, недомогание, ночные поты (профузные), анорексия, артралгии.

У ослабленных и пожилых людей лихорадка может отсутствовать. Кожные покровы бледные, возможны кожные кровоизлияния. Пульс частый, малый,
возможна аритмия и увеличение сердца влево, так как миокардит является постоянным спутником эндокардита. При аускультации появляются шумы — систолический над верхушкой сердца и над мечевидным отростком, реже — систолический и диастолический — над аортой и легочной артерией. На почве поражения эндокарда и миокарда развивается сердечная недостаточность.

Увеличиваются печень и селезенка. Появляются признаки флебита, явления геморрагического диатеза (петехиальная сыпь, носовые кровотечения, гематурия). Выражена наклонность к тромбоэмболиям в кожу, мозг, селезенку, почку, артерию сетчатки и др. Периферические признаки: петехии (на конъюнктиве, слизистой рта, неба), кровоизлияния в виде темно-красных полос у оснований ногтей, узелки Ослера (небольшие болезненные узелки на пальцах рук и ног, сохраняющиеся от нескольких часов до нескольких дней).

Осложнения эндокардита — эмболические поражения (абсцессы, септические аневризмы, инфаркты селезенки, головного мозга, почек, ветвей легочной артерии) при поражении трехстворчатого клапана.

Симптомы хронического инфекционного эндокардита (затяжного)

От острого заболевание отличается:

  • медленным началом и течением;
  • отсутствием первичного гнойно-септического очага;
  • наличием латентных очагов инфекции;
  • предшествующим ревматическим поражением клапанного аппарата сердца.

Начало болезни почти всегда малозаметное, общее состояние пациента ухудшается постепенно. Отмечаются легкая утомляемость, слабость,
неприятные ощущения в сердце, неопределенные боли в суставах. Лихорадка может быть неправильного типа или нормальной у пожилых пациентов,
характерны периодические подъемы температуры тела до 40°С на фоне субфебрильной температуры, которые сопровождаются ознобом и потом.

Всегда прогрессирует гипохромная анемия. Кожа бледная, с желтоватым оттенком. Бледность может быть слабо выражена при выраженном цианозе.
Пальцы имеют вид «барабанных палочек». Уже имеются признаки порока сердца с соответствующими изменениями границ сердца и аускультативных данных. Геморрагический синдром выражен петехиями и распространенными кровоизлияниями, узелками Ослера, кровоизлияниями в конъюнктиву нижнего века (симптом Лукина).

Точечные кровоизлияния в кожу можно воспроизвести сдавливанием плеча манжеткой или жгутом (симптом Кончаловского) или щипком (симптом щипка). Обнаруживается значительное увеличение селезенки, печени. Характерными для течения болезни являются эмболии в сосуды почек, мозга, селезенки, конечностей или желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов этих органов.

Диагностика инфекционного эндокардита

Трансторакальная эхокардиограмма: изменения видны (специфичны) длительно — в течение нескольких месяцев после выздоровления. ОАК: нормохромно-нормоцитарная анемия, лейкоцитоз — при остром течении и нормальное число лейкоцитов или лейкопения — при хроническом течении. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. ОАМ: протеинурия, гематурия. Посев крови. Забор крови для посева производят из разных вен не менее трех раз с интервалом не менее 15 минут. В каждую пробирку набирают 10—15 мл крови, так как вероятность выявления возбудителя прямо пропорциональна объему крови для посева.

Критерии диагноза эндокардита:

  • достоверный диагноз — лихорадка, шум в сердце, эмболии, бактериемия, изменения на эхокардиограмма;
  • вероятный диагноз — лихорадка, шум в сердце, эмболии, бактериемия, но нет изменений па эхокардиограмма;
  • возможный диагноз — лихорадка неизвестного происхождения, эмболии или шум в сердце.

Лечение эндокардита

Госпитализация необходима во всех случаях инфекционного эндокардита. Медикаментозное лечение. Антимикробную терапию начинают сразу после забора крови для посева. Проба на чувствительность бактерий к антибиотикам обязательна. Если назначаются 2 антибиотика, интервалы между их введением должны быть не менее 2-х часов. Бензилпенициллин назначается с гентамицином 2 недели, затем монотерапия 2—4 недели или бензилпенициллином, или цефазолином, ванкомицином, ампициллином. При высеивании грибов — амфотирицин В (не менее 1 г/сутки).

Кроме антибиотиков, назначаются дезинтоксикационная (гемодез, витамин В1, аскорбиновая кислота), противовоспалительная терапия (салицилаты),
гормональные средства, которые обладают противовоспалительным и аитиаллергическим действием. При нарушении водно-солевого обмена назначают салуретики, спиролактоны. Проводится антианемическая терапия препаратами железа.

Показанием для профилактического лечения служит проведение вмешательств, которые вызывают бактериемию: протезированные клапаны, инфекционный эндокардит в анамнезе, врожденные пороки сердца, стоматологические операции, эндоскопия с биопсией, операции на желчном пузыре и др.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
Сифилис
Сифилис - хроническое инфекционное венер...
Заболевания аденовирусные
Аденовирусные заболевания — острые виру...
КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ — ОСТРОЕ АНТРОПОНОЗНОЕ ...
СТОЛБНЯК
СТОЛБНЯК — ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАН...
ЭШЕРИХИОЗЫ - ИНФЕКЦИЯ КИШЕЧНИКА
ЭШЕРИХИОЗЫ — КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Болезни ...
КОРЬ
КОРЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИПЬЮ НА ТЕЛЕ Острое в...
ТАХИКАРДИЯ
ТАХИКАРДИЯ - ПРИСТУП УЧАЩЕННОГО СЕРДЦЕБИ...
Порок сердца
Порок сердца Пороком сердца называют ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *