Дифтерия

Дифтерия — острая инфекционная болезнь

Дифтерия -характеризующаяся токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызванное Corynebcterium diphtheria (палочка Лефлера), проявляющееся воспалением ротоглотки с образованием фибриновых плёнок в виде белого налёта и с тяжёлой сопутствующей общей интоксикацией.

Возбудитель значительно устойчив во внешней среде: при стандартных условиях (до 15 дней), стоек к действию низких температур (до 5 месяцев в осенне-зимнее время), в воде и молоке сохраняется до 3 недель. При обработке дезрастворами (хлор) и кипячении гибнет в течении минуты.

Причины дифтерии, фото

Причины дифтерии

Возбудитель— Corynebacterium dliphteriae — прямые или слегка вздутые палочки с утолщениями на концах.
Различают 3 типа дифтерийной палочки: gravis, mitis, inter-meclius. Соответствие между типом возбудителя и клиническими проявлениями инфекции
не отмечается в месте входных ворот.

Дифтерия отек зева шеи, фотоВходные ворота — слизистые оболочки зева, гортани, носа. Проникновения возбудителя за пределы входных ворот инфекции не наблюдается, бактериями, как правило, нет. Ведущая роль в патогенезе принадлежит экзотоксину возбудителя, оказывающему местное и общее действие.
В месте входных ворот образуется очаг фибринозного воспаления с образованием фибринозных пленок, спаянных с подлежащей тканью.
Под влиянием токсина возникает значительная отечность ткани и региональных лимфоузлов. По выраженности отека судят о степени интоксикации.
Поражаются также миокард, надпочечники, различные отделы нервной системы.

Источником инфекции является только человек — больной и носитель. Механизм передачи — воздушно-капельный.
Передача инфекции может осуществляться также через различные предметы (белье, игрушки, посуда и т. д.), а в очень редких случаях алиментарным путем. Восприимчивость — невысокая. Сезонность осенне-зимняя.

Симптомы и жалобы при дифтерии

Инфекционный период — 2-10 дней клиническая картина разнообразна и зависит от основной локализации патологического процесса и выраженности интоксикации.

Дифтерия зева наиболее часто встречается и протекает в различных формах — катаральной (умеренное увеличение и гиперемия небных миндалин),
островчатой (с наличием на миндалинах ограниченных фибринозных наложений) и пленчатой, при которой миндалины сплошь покрыты плотной,
гладкой фибринозной пленкой сероватого цвета с перламутровым блеском, снимаются с трудом, при снятии шпателем слизистая кровоточит.

У взрослых при локализованной форме дифтерии типичные фибринозные налеты наблюдаются не более чем в 1 /3 случаев. У остальных больных,
а также в более поздние сроки (3 5-й день) налеты разрыхлены и снимаются легко. Регионарные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и чувствительны при пальпации. Процесс на миндалинах и реакция регионарных лимфатических узлов могут быть несимметричными или односторонними.

Симптомы и жалобы при дифтерии, фото

Тяжести локальных изменений обычно соответствует выраженность явлений общей интоксикации, которые могут полностью отсутствовать при катаральной форме и являются значительными при пленчатой _ лихорадка до 39-40°С, тахикардия, слабость, головная боль, иногда рвота, боли в животе. Для токсических форм дифтерии зева характерен желеобразный отек подкожной клетчатки шеи, распространенность которого соответствует выраженности интоксикации. При токсической дифтерии 1 степени отек доходит до середины шеи, при II степени — до ключицы, при III степени — ниже ключицы. Иногда отек распространяется и на лицо.

Тяжелой формой болезни является дифтерия гортани, возникающая первично или в результате распространения процесса из зева.
В течении болезни выделяют 3 стадии. В катаральной стадии на фоне умеренно выраженной интоксикации появляется сухой «лающий» кашель,
звучность голоса теряется и постепенно развивается афония. В стенотической стадии развиваются и прогрессируют явления сужения верхних дыхательных путей (истинный круп) — наблюдаются затруднения вдоха, сопровождающегося характерным «пилящим» звуком, втяжение при вдохе межреберий, над- и подключичных ямок и других податливых мест грудной клетки, в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура.
Последняя, асфиксическая стадия болезни, характеризуется симптомами острой дыхательной недостаточности (цианозом, беспокойством и возбуждением
больного, сменяющимся сонливостью, падением сердечно-сосудистой деятельности, судорогами) и обычно заканчивается смертью.

Более редкими клиническими формами инфекции являются дифтерия носа, глаз, уха, наружных половых органов, ран.

Осложнения. Миокардиты, инфекционно-токсический шок, моно- и полиневриты. Дифференцируют дифтерию зева от стрептококковых ангин
с гнойными и фибринозными налетами, тонзиллитов с фибринозными налетами.

Лабораторная диагностика дифтерии

Основной метод — бактериологический. Вспомогательный метод — серологический.

  • Бактериологический метод. Данный метод заключается во взятии у больного мазка из области ротоглотки, там, где граничат друг с другом здоровая ткань слизистой и ткань, пораженная фибриновыми пленками. Эффективность использования данного диагностического метода определяется в течение периода в 2-4 часа после того как был изъят материал. С помощью бактериологического метода исследования осуществляется выделение возбудителя, после чего становится возможным изучение его токсических характеристик (если вообще этот возбудитель присутствует в материале).
  • Серологический метод. Определяется степень напряженности иммунитета, выявляются антитоксические и антибактериальные антитела. На основании полученных данных определяется возможность получения конкретных положений по степени остроты проявления процесса (остропротекающая или недавно перенесенная форма заболевания).
  • Генетический метод (метод ПЦР). Данный метод позволяет исследовать ДНК возбудителя.

Лечение дифтерии

Главным в лечении дифтерии принято считать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозы сыворотки и краткость введения определяются инструкцией. Проводится де-зинтоксикационная терапия. При токсической дифтерии и крупе обязательно вводят кортикостероидные препараты (преднизолон по 40—50 мг/сут. с постоянным снижением дозы) в течение 10—15 дней. Назначают антибиотики,
предотвращающие распространение дифтерии, пенициллин (по 25000—50000 ед/кг/двяь), эритромицин (по 0,04—0,05 г/кг/деиь) — парентерально.
Для санации бактериовы-делителей применяют клиндамицин (по 0,15 г 4 раза в день). Эффективны цефалотин и цефалеандол парентерально.
Длительность курсов — 7 дней.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации населения. Прививки детям проводятся в плановом порядке (вакцина АКДС, анатоксин АДС — М), ревакцинация взрослых (анатоксины АДС —М, АД — М).

Дифтерия у детей, фото

Дифтерия у детей

Этиология. Возбудитель — токсикогенный штамм коринебактерии дифтерии, которую называют бациллой (палочкой) Леффлера (BL).
Патогенные свойства BL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. Возбудитель обладает значительной устойчивостью во внешней
среде и незначительной летучестью.

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (реализуется аэрозольным, пылевым путем). Возможна передача возбудителя контактным путем.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Клиническая картина определяется локализацией процесса, степенью выраженности интоксикации. Наиболее часто у детей при дифтерии поражаются зев (различают локализованную и распространенную форму), дыхательные пути (дифтерийный круп), реже — нос, кожа, глаза, половые органы. При одновременном поражении двух и более органов диагностируется комбинированная форма дифтерии. Токсическая форма дифтерии, помимо выраженных симптомов интоксикации, характеризуется отеком подкожной клетчатки, при этом различают три степени тяжести токсической дифтерии.

  • I степень — отек подкожной клетчатки достигает середины шеи;
  • II степень — отек распространяется до ключиц;
  • III степень — отек ниже ключиц, распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Типичными симптомами дифтерии являются незначительная местная гиперемия и боль, наличие фибринозной пленки беловато-серого цвета,
плотно спаянной с подлежащей тканью, которая не растирается между предметными стеклами, наличием симптома «плюс ткань».
При локализации процесса в дыхательных путях отмечается постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа,
кисло-сладкий запах изо рта.

Осложнения. Периферические парезы и параличи, миокардит и нефроз. Эти осложнения могут быть ранними (на фоне заболевания) и поздними
(через 1—3 недели от начала заболевания). Повторные заболевания дифтерией возможны.

Диагностика. Основной метод специфической диагностики — бактериологическое исследование на BL.

Лечение дифтерии у детей, фото

Лечение дифтерии у детей

Госпитализация обязательна. Успех в лечении дифтерии зависит, в основном, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки, т. к. она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов. Одновременно назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.). Проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде. Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

Профилактика дифтерии

Изоляция больного до клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.
Заключительная дезинфекция после госпитализации больного. Карантин на 7 дней. Всех контактных детей обследуют на бациллоносительство.
Если выделен нетоксикогенный штамм — проводят санацию ЛОР-органов, если токсикогенный штамм — необходима госпитализация.
Активная иммунизация с 3-месячного возраста.

Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

Возможно Вам будет это интересно:
Паротит
Паротит - неэпидемический и эпидемически...
Гидраденит - воспаление желез
Гидраденит — гнойное воспаление апокрино...
КУ ЛИХОРАДКА
ЛИХОРАДКА КУ — ОСТРАЯ РИККЕТСИОЗНАЯ БОЛЕ...
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА — отдаленный эндогенный ...
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ — ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛ...
ОРНИТОЗ
ОРНИТОЗ — ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ -...
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
ЯЗВА СИБИРСКАЯ — ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБ...
Полиомиелит
Полиомиелит - острое инфекционное заболе...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *