ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ

ТРАВМЫ УХА, ГОРТАНИ, НОСА, ГЛОТКИ

Механическая травма уха

— наиболее частый вид повреждений уха. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникать в результате ушиба, удара, укуса и т. д. Размер повреждения и его тяжесть зависят от характера травмы и вида инфекции.

Клиническая картина. Ушибы ушной раковины осложняются отогематомой — кровоизлияние между хрящом и надхрящницей. Локализуется на Механическая травма ухапередней поверхности верхней половины ушной раковины в виде флюктуирующей припухлости округлой формы, красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация безболезненна, содержимое кровь и лимфа. Более сильные травмы могут сопровождаться отрывом и размозжением ушной раковины.

При сильной травме, вызывающей перелом основания черепа, наблюдаются продольные переломы пирамиды височной кости, поперечный перелом пирамиды. При продольном переломе пирамиды наблюдается разрыв барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечение из уха и ликворея. Поперечный прелом пирамиды височной кости сопровождается повреждением лабиринта и лицевого нерва,
слуховая и вестибулярная функции обычно полностью выпадают.

Неотложная помощь. Поверхностные раны, без вовлечения в процесс надхрящницы, обработать 5% настойкой йода, провести инсуффляцию порошкообразного пенициллина или стрептоцида. глубокие раны обрабатывают по правилам общей хирургии. Срок для наложения шва при ушивании раны — первые часы и сутки, первичный шов можно накладывать и на вторые сутки. Оказание помощи заканчивается введением по схеме противостолбнячной сыворотки.

Лечение. При небольших ссадинах и кровоподтеках ушную раковину смазывают йодом и накладывают асептическую повязку. Отогематомы рассасываются самостоятельно или после наложения давящей повязки на раковину — при небольших размерах. При крупных гематомах производят пункцию с отсасыванием содержимого, в течение нескольких дней — давящая повязка. При нагноении производят широкий разрез, а рану промывают раствором пенициллина и накладывают давящую повязку. При переломе хряща по возможности вправляют отломки и накладывают давящую повязку — шину.

При размозжении и отрыве ушной раковины — щадящая первичная хирургическая обработка, на края раны — швы и наложение повязки. Перевязки проводят ежедневно, назначают физиотерапию (УФ — облучение, УВЧ — токи), антибиотикотерапию, сульфаниламидные препараты.

При кровотечении из наружного слухового прохода ввести в слуховой проход стерильный комок ваты и наложить стерильную повязку. Хирургическое лечение — при наличии соответствующих показаний.

Термические и химические травмы уха

Возникают под воздействием высокой и низкой температуры, кислот, щелочей и др. Термические поражения сочетаются с ожогами лица и шеи.
Клиническая картина. При ожоге и отморожении различают 4 степени.

При ожоге:

  1. I степень — эритема;
  2. II степень — отечность и образование пузырей;
  3. III степень некроз кожи и подкожной клетчатки;
  4. IV степень — некроз хряща.

 

Неотложная помощь. При термических ожогах кожи ушной раковины и наружного слухового прохода лечение проводят по пропилам общей хирургии. При химических ожогах применяют нейтрализующие вещества. При отморожении ушной раковины — согреть ее теплой (37°С) водой, осторожное обтирание спиртом.

Лечение. Обезболивающие средства — инъекции морфина или омноопона. Пораженные участки кожи обрабатывают 2% раствором перманганата калия или 5% водным раствором танина. После вскрытия пузырей — 10—40% раствора нитрата серебра для прижигания грануляций. При некрозе — удаление некротических тканей, плюс антисептические мази и кортикостероидные препараты (суспензия гидрокортизона).

Для предупреждения атрезии или сужения в первые дни после ожога в слуховой проход вводят марлевые тампоны, пропитанные 1% эмульсией синтомицина, а позднее вставляют резиновую трубочку для формирования просвета. При отморожении и образовании пузырей — вяжущие растворы или мази, способствующие их подсыханию, или же пузыри вскрывают, а затем накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

Баротравма уха

— повреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давления. Возникает при взрыве, работе в кессонах, работе летчиков, водолазов. При повышении атмосферного давления барабанная перепонка втягивается, а при понижении — вытягивается, если не происходит своевременного выравнивания его в среднем ухе через евстахиеву трубу.

Клиническая картина. Баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки. Больной ощущает резкий «удар» в ухо и сильную боль. Появляется снижение слуха, головокружение, шум и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки — кровотечение из наружного слухового прохода. При отоскопии видны: гиперемия, кровоизлияние в барабанную перепонку, иногда и ее разрыв.

Неотложная помощь. При разрыве барабанной перепонки тщательно и осторожно очистить слуховой проход от сгустков крови и возможных посторонних примесей с помощью стерильной ватки, намотанной на зонд. В наружный слуховой проход с целью предупреждения возможного попадания инфекции и для гемостаза вводят сухие стерильные турунды.

Лечение. В зависимости от симптоматики травматических поражений амбулаторное или в условиях стационара. При отсутствии разрыва барабанной перепонки в наружный слуховой проход вводят стерильный комок ваты.
При разрыве перепонки осторожно вдувают сульфаниламидные порошки или антибиотики. Накладывают стерильную повязку на ухо.

Травмы носа и его придаточных пазух

Встречаются в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. Механическая травма бывает открытая и закрытая. Характер повреждения зависит от силы и направления удара. Повреждения часто сопровождаются сотрясением головного мозга. Тяжелые травмы носа нередко сопровождаются потерей сознания и шоком. Часто наблюдается носовое кровотечение, гематома носовой перегородки.

Травмы носа и его придаточных пазухКлиническая картина. Припухлость мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоизлияния, распространяющиеся

область верхнего и нижнего века. Пальпацией определяют крепитацию отломков. Наличие подкожной воздушной крепитапии свидетельствует о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки, ликворея из носа — о переломе ситовидной пластинки. При рентгенографии выявляют место перелома костей носа.

Неотложная помощь. Остановка кровотечения и выведение пострадавшего из шокового состояния. Проведение первичной хирургическом обработки раны, зашивание раны. Введение противостолбнячной сыворотки по соответствующей схеме.

Лечение. После предварительной анестезии производят вправление отломков. Боковое смещение спинки носа устраняют посредством давления на смещенные части носового скелета пальцами обеих рук. Иногда, при западении отломков, их следует приподнять введением в нос узкого элеватора. После репозиции вводят в нос стерильные тампоны, смоченные вазелиновым маслом. Если имеется носовое кровотечение, то его останавливают тампонадой. У больного строгим постельный режим, для предупреждения осложнений-появления носового кровотечения и смещения отломков.

Травмы гортани

Различают:

  • ушибы,
  • переломы,
  • ранения.

 

Травмы гортани делятся на открытые и закрытые, последние в свою очередь — на внутренние и наружные.

Причина. Нанесение повреждения различными режущими предметами, попадание инородных тел, бытовые травмы.

Клиническая картина. При ушибе — жалобы на затрудненное дыхание и глотание, иногда кашель. Ощупывание хрящей болезненно. Может отмечаться кратковременный обморок.

Результатом сотрясения гортани являются значительные расстройства дыхания. При переломах гортани — жалобы на приступообразный кашель с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. Затрудненное дыхание сопровождается свистящим шумом. Могут наступить цианоз и приступы удушья, обусловленные кровоизлиянием в трахею, отеком слизистой оболочки, смещением отломков хрящей. Ларингоскопия обычно затруднена. При осмотре — резкая гиперемия, отечность и кровоизлияния, обрывки слизистой оболочки и смещение отломков хрящей.

Неотложная помощь. Восстановление дыхания, остановка кровотечения, первичная обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки по схеме.

Лечение. При закрытых травмах гортани обеспечить покой и режим молчания. Местно холод на область шеи и глотание кусочков льда. Больного госпитализировать т. к. может возникнуть острый стеноз гортани. При наличии абсцесса — его вскрытие. Применять антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды. При открытых травмах показана ранняя трахеотомия, даже при не резко выраженных явлениях стеноза, для предупреждения развития эмфиземы средостения. С профилактической целью применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики. На гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. При расстройствах глотания необходимо обеспечить питание парентерально и через зонд.

Травмы глотки

Возможны как изнутри, при проникновении ранящего предмета через рот или нос, так и снаружи — при ранениях шеи. Внутренние повреждения возникают обычно при попадании в глотку инородных тел с пищей или у детей (различными предметами игры).

Клиническая картина. При внутренних повреждениях инородными телами жалобы на боль и затруднения при глотании, возможны удушье, кашель. Наличие повреждения легко установить при осмотре глотки — фарингоскопия, задняя риноскопия.

При наружном повреждении — кровотечения, контузия, нарушение дыхания, кашель, одышка.

Неотложная помощь. Восстановление дыхания, остановка кровотечения, ПХО-раны, введение противостолбнячной сыворотки по схеме (при наружных открытых повреждениях).

Лечение. При внутренних повреждениях удаляют инородное тело,
с целью предупреждения нагноительных процессов в глотке назначают полоскания горла раствором фурацилина, перманганата калия, грамицидина. Щадящая диета. Применение сульфаниламидов и антибиотиков. При абсцедировании _ хирургическое лечение.

Ожоги глотки

— результат несчастного случая в быту: проглатывание горячей пищи, жидкости, попадание горячего воздуха, газа или пара при вдыхании.

Клиническая картина. Затруднение дыхания, сильная боль при глотании даже слюны, которая обильно скапливается во рту.

Неотложная помощь. Введение нейтрализующих жидкостей (при ожогах кислотами и другими химическими веществами) полоскание полости рта и глотки 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, мыльной водой. При ожогах щелочами — водой подкисленной лимонным соком, уксусом. Можно использовать молоко, яичные белки, разведенные холодной водой. П/К вводят 1% раствор морфина или пантопона, либо 2% раствор промедола. Применение кардиотонических средств (кофеин, камфора и др.). Восстановление дыхания.

Лечение. Стационарное. Нейтрализация ядовитого вещества из организма. Назначают глотание небольших кусочков льда. Щадящая диета.
При термических ожогах смазывание пораженных участков 5% раствором перманганата калия и полоскания розовым раствором этого же препарата.
Для предупреждения воспаления и образования рубцов в глотке проводят антибиотикотерапию и гормонотерапию (гидрокортизон, АГТК и др ).

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
Ангина и ее лечение
Все виды ангины и ее лечение — острая и...
АНТРИТ - ЗАБОЛЕВАНИЕ УХА
АНТРИТ — воспаление стенок антрума и окр...
НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ
НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (СЛУХОВОГО НЕРВА) — э...
ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК ЭТО ОЗЕНА
ОЗЕНА - ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК — это резко в...
ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР
СТРИДОР ВРОЖДЕННЫЙ — аномалия развития ...
Фарингит воспаление глотки
Острый, хронический фарингит и фарингоми...
Холестеатома уха
Холестеатома уха Холестеатома уха — это...
Заболевание синусит
Заболевание синусит - симптомы, методы л...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *