Мозговой инсульт

Инсульт головного мозга

Внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Геморрагический инсульт

Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы.

Этиология геморрагического инсульта

Основная причина кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь.

Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный.

Паренхиматозное кровоизлияние происходит в основном в бассейне средней мозговой артерии, в области внутренней капсулы и базальных ядер. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда.

Инсульт головного мозга, нарушение кровообращения сосудов

Заболевание начинается остро (апоплектиформно), без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения. Больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, дыхание храпящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону — «больной смотрит на очаг».

На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу. При осмотре больного выявляют гемиплегию, тонус мышц снижен, парализованные конечности падают «как плети», отмечается симптом Бабинского, возможны менингеальные симптомы. Уже на первые-вторые сутки температура тела может подняться до 4ГС, на вторые-третьи сутки развивается пневмония или отек легких, появляются пролежни. При дополнительном исследовании на глазном дне обнаруживаются геморрагии, лейкоцитоз в крови, появление медленных волн (тета- и дельтаритм) на ЭЭГ, иногда смещение М-эхо на ЭхоЭГ. Давление ликвора повышено, в первые сутки обнаруживается примесь крови, на 3—5 — ксантохромия.

Состояние больных, как правило, крайне тяжелое, смерть наступает у 60%.

При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным, более четко вырисовывается очаговая симптоматика. У больных отмечаются гемиплегии, гемианестезии, иногда гемианопсии; при поражении левого полушария нарушаются речь, чтение, способность писать; при поражении правого — нарушается психика, возможны апраксия, агнозия и паракинезы (автоматические движения в не парализованных конечностях).

Спустя 10—14 дней начинается восстановительный период. Сначала восстанавливаются движения в ноге, затем руке, улучшаются чувствительность, речь, зрение, слух, психическая деятельность, паралич приобретает черты спастического. Постепенно интенсивность восстановления уменьшается, и наступает резидуальный период.

Вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние протекает особенно тяжело.

Ему свойственны внезапное начало:

  • потеря сознания,
  • кома,
  • шумное дыхание типа Чейн-Стокса,
  • пульс учащен,
  • напряжен,
  • температура тела повышена до 40°С,
  • выявляются ознобоподобный тремор,
  • обильное потоотделение,
  • кровь в ликворе.

Очень типична горметония — приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся гипотонией. Почти все больные умирают в первые 2—3 дня.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Основная причина — разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Разрыву аневризмы способствует физическое н эмоциональное напряжение, травма головы.

Для начала заболевания характерны внезапные, сильные головные боли, психомоторное возбуждение (больной мечется, кричит, хватается руками за голову), лицо гиперемировано, температура тела повышена, определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В ликворе определяется примесь свежей крови и повышенное давление. Летальный исход наступает в 50 /о случаев. Возможны рецидивы кровоизлияния.

Инсульт головного мозга, нарушение кровообращения сосудов

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Этиология. Основная причина ишемического инсульта — атеросклероз сосудов мозга. Инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов, или резкого падения артериального давления.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт по типу тромбоза сосудов головного мозга развивается постепенно. Для него характерны предвестники, которые ощущаются больными за несколько часов, суток и даже месяцев до начала инсульта в виде парестезий, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств. Нередко инсульт развивается во время сна. Проснувшись, больные ощущают слабость и онемение конечностей. При этом сознание сохраняется, АД в пределах нормы, кожные покровы бледные. Неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких минут или часов и зависит от локализации пораженных сосудов.

При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возникают параличи и нарушения чувствительности на противоположной половине тела. Поражение левого полушария сопровождается расстройствами речи, чтения и письма, а поражение правого — апрактоагностическими нарушениями. При закупорке общей или внутренней сонной артерии развивается оптикопирамидный синдром, при котором на стороне тромбоза нарушается зрение, а на противоположной — движения в конечностях.

При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне наблюдаются выпадение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации и другие мозжечковые и вестибулярные расстройства; возможны бульбарные симптомы с нарушением глотания, фонации и альтернирующие параличи.

Эмболический инсульт развивается внезапно. Больные теряют сознание, однако кома обычно не длительная и неглубокая. Источником эмболии могут быть распадающиеся атеросклеротические бляшки в устьях магистральных сосудов головы, внутри сердечные тромбозы, болезни эндокарда и клапанов сердца и др. Очаговые симптомы чаще всего связаны с повреждением левого полушария.

Дополнительные исследования при ишемическом инсульте выявляют в крови небольшой лейкоцитоз, увеличение протромбинового индекса до 110—115%; патологические медленные волны на ЭЭГ; уменьшение пульсации на стороне очага на РЭГ; отсутствие смещения срединного эха на эхоЭГ. На ангиограммах отмечается изменение формы и ширины просветов сосудов, их извилистость, аневризматические выпячивания, ликвор обычно без изменений.

Ишемический инсульт нередко имеет тяжелое течение, хотя летальность при нем ниже, чем при кровоизлияниях в мозг (20—30%).
После стабилизации очаговых симптомов начинается восстановительный период, который длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений (резидуальным).

Инсульт головного мозга, нарушение кровообращения сосудов

Лечение инсультов

Неотложная помощь. Лечение инсультов должно начинаться немедленно, на догоспитальном этапе, когда характер инсульта еще точно не установлен, проводят лечебные мероприятия, направленные на сохранение жизни больного. Это так называемая не дифференцированная помощь.

Прежде всего больного надо уложить на спину, слегка приподняв голову. В случае необходимости снять съемные зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличии рвоты повернуть голову набок и очистить ротовую полость. Инсультные больные подлежат госпитализации в специализированные неврологические отделения, за исключением агонизирующих, нетранспортабельных пациентов. При транспортировке больного необходимо соблюдать особую осторожность, переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы.

Не дифференцированное лечение направлено на ликвидацию острых сердечно-сосудистых нарушений

При падении сердечной деятельности вводят допамин в/в капельно, строфантин 0,05% — 0,5 мл в/в или корглюкон 0,06% — 0,5 мл в/в, кордиамин 1 мл п/к, сульфокамфокаин 10% — 2 мл п/к. При резком повышении АД показано введение клофелина 0-1% — 0,5—1 мл внутримышечно или внутривенно, в 10—20 мл стерильного физраствора, медленно, в течение 3—5 минут, атенолол — в более легких случаях, можно внутривенно вводить эуфиллин 2,4% — 5 мл.

Если угнетение сердечной деятельности сопровождается отеком легких, то назначают вдыхание кислорода с парами спирта; больному придают возвышенное положение, на ноги накладывают жгуты, производят кровопускание (200—300 мл).

Для нормализации дыхания производят систематическое отсасывание слизи электроотсосом из полости рта, носа и глотки. В полость рта можно ввести воздуховод для предупреждения западения языка и облегчения дыхания.

Чтобы предотвратить рвоту и аспирацию в дыхательные пути рвотных масс, в желудок вводят через нос тонкий зонд. Положение больного меняют каждые два часа. Если эти мероприятия не устраняют закупорки дыхательных путей, производят трахеотомию с отсасыванием слизи из трахеи и бронхов. Для снятия отека мозга проводится дегидратация (10% раствор глицерина на физрастворе внутривенно, декеаметазон по 16 мг в/в 2 раза в сутки, лазикс 2—8 мл в сутки, а также маннит, мочевина, фуросемид).

Назначаются препараты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и уменьшающие психомоторное возбуждение (натрия окси-бутират, фаустан, реланиум, дроперидол). Корректируется водносолевой баланс крови путем введения раствора Рингера, натрия хлорида, калия хлорида.

Для улучшения метаболических процессов в мозге вводят внутривенно пирацетам 20% -— 5 мл, ороцетам — 5 мл, церебролизин — 1 — 5 мл.

Дифференцированное лечение больных инсультом заключается в следующем

При геморрагическом инсульте больного следует уложить в постель, придать голове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам — теплые грелки. Вводят кровоостанавливающие препараты: аминокапроновую кислоту — по 100 мл внутривенно капельно 4—6 раз з сутки, амбен в/в, контрикал в/в, викасол, дицинон. Для предупреждения спазма мозговых сосудов вводят внутривенно капельно нимотоп — 5—10 мл или лндокаин 2% — 2 мл.

Больного с ишемическим инсультом нужно уложить горизонтально, слегка приподняв голову. Назначают препараты, улучшающие церебральную гемодинамику: кавинтон, трентал, ницерголин; для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин, реоглюман, гемодез. Для уменьшения вязкости крови назначают антикоагулянты — гепарин 20—40 тыс. ЕД в сутки в течение 5-ти дней. За один-два дня до его отмены добавляют антикоагулянты непрямого действия (синкумар, фенилин). При введении антикоагулянтов необходимо строго следить за показателями свертываемости крови (протромбиновый индекс не следует снижать ниже 60%), анализами мочи, чтобы не допустить передозировки. Показаны таким больным и оксигенаторы — цитохром, актовегин, солкосерил.

Некоторым инсультным больным, особенно с аневризмой сосудов мозга, желудочковым кровоизлиянием, проводятся нейрохирургические операции.

Уход при лечении инсультных больных чрезвычайно важен. Постельный режим при геморрагических инсультах составляет свыше 21 -го дня, при ишемических — зависит от состояния больного, в среднем — 10—20 дней. С первого же дня следует проводить профилактику застойной пневмонии и образования пролежней. Для этого больного нужно в течение дня осторожно переворачивать с боку на бок каждые 2—3 часа, ставить на грудную клетку банки, горчичники, при необходимости вводить антибиотики, регулярно проветривать палату.

Для предупреждения пролежней кожу крестца, ягодиц, спины протирают камфорным спиртом, устраняют складки на белье, под крестец подкладывают надувной резиновый круг, под пятки — ватные кольца; или укладывают больного на противопролежневый матрац. Появившиеся пролежни обрабатывают бепантеном, лифузолем, мазью Вишневского. Не менее двух раз в сутки больного умывают и подмывают, обрабатывают зубы и полость рта. Для профилактики мышечных контрактур укладывают парализованные конечности в физиологическое положение.

Если у пациента сохранены сознание и глотание, то в первый день инсульта его можно поить сладким чаем и фруктовыми соками. Со второго дня диету расширяют, но пища должна быть протертой, легко усвояемой. При нарушении сознания и глотания первые 2— 3 дня больным вводят парентерально глюкозу, альбумин или гидролизин, затем ставят назогастральный зонд для введения питательных смесей.

Инсульт головного мозга, нарушение кровообращения сосудов

При задержке мочеиспускания катетеризируют мочевой пузырь и следят за его своевременным опорожнением. При задержке дефекации дают препараты, стимулирующие кишечную моторику (бисакодил, гутталакс, изафенин), при необходимости раз в 2—3 дня ставят очистительную клизму.

При стабилизации состояния и появлении признаков улучшения больным назначают массаж, ЛФК в постели. Позднее начинают присаживать на короткое время, постепенно увеличивая его.

В восстановительном периоде на парализованные конечности назначают тепловые процедуры, электростимуляцию. При расстройствах речи с больными занимается логопед.

После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет и проводят дальнейшее лечение под наблюдением невропатолога и терапевта.

Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1-го года)

У больных, перенесших инсульт, остаются гемипарезы и нарушения чувствительности на противоположной очагу стороне. При поражении левого полушария страдает также и речь. Развивается поза Вернике-Манна, при которой у больного на стороне паралича рука согнута, а нога выпрямлена. Походка становится спастико-паретической (гемиплегической, циркумдирующей) — парализованная нога выпрямлена, как бы удлинена, и при попытке сделать шаг описывает полукруг.

Поскольку у больных, перенесших инсульт, основной причиной потери трудоспособности являются нарушения движений и речи, то реабилитационные мероприятия направлены на устранение этих дефектов. В поликлиниках, диспансерах, реабилитационных центрах и санаториях больным проводятся курсы лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур, бальнеолечения, логопедических занятий.

Больным назначаются препараты, корректирующие АД, улучшающие микроциркуляцию (курантил, кавинтон), понижающие свертываемость крови (аспирин 0,125 г в сутки). Также проводят курсы лечения витаминами, биостимуляторами, ноотропными средствами.

Профилактику острых нарушений мозгового кровообращения подразделяют на первичную и вторичную. Первичная направлена на предотвращение инсульта, снижение факторов риска. Она предусматривает рациональный режим, правильное питание, снижение факторов риска (эмоциональное напряжение, переедание, курение, алкоголь, гиподинамия), своевременное лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов — повторных инсультов — и проводится в плане диспансерного наблюдения.

Малый инсульт (микроинсульт)

— инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается болезнь по ишемическому типу.

Течение благоприятное. Лечение проводится как при мозговом инсульте. Подлежит диспансерному наблюдению.
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

Возможно Вам будет это интересно:
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ
АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ Сочетанные пора...
Болезнь Рейно
Болезнь Рейно — характеризуется периоди...
Головная боль во время беременности
Возникает головная боль при беременности...
Миелит заболевание спинного мозга
Миелит — воспаление спинного мозга Миел...
Нейросифилис
Заболевание - нейросифилис — симптомоко...
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич...
Опухоли головного и спинного мозга
Опухоли центральной нервной системы Пре...
Туннельный синдром
Туннельные синдромы Туннельный синдром ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *