ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ПЕРЕЛОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Повреждения челюстных костей с нарушением их целостности.

Этиология — бытовая, спортивная, автомобильная, огнестрельная и др.виды травм.

Различают переломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачественном образовании). Переломы могут быть закрытые и открытые; при открытых нарушается целостность кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

перелом верхней челюстиПереломы верхней челюсти составляют около 7% всех переломов костей лица. Переломы возникают в участках наименьшего сопротивления, а не в местах приложения силы. Классификация переломов в этих «слабых» местах была предложена Ле Фором в 1900 г. Выделяют 3 типа таких переломов.

 

Первый тип (Ле Фор-1) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели, оттуда — к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Далее она идет через наружную стенку и наружный край орбиты и кзади проходит через крыловидный отросток основной кости, также вызывая перелом скуловой дуги. При этом пере ломе происходит полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями от основания черепа. Такой перелом называется полным черепно-лицевым разъединением.

Второй тип (Ле Фор-2) — линия перелома проходит поперечно через корень носа, затем идет на медиальную стенку орбиты до нижнеглазничной щели,
оттуда — к нижнему краю орбиты в области соединения верхней челюсти со скуловой костью. Линия перелома проходит через перегородку носа и через концы крыловидных отростков основной кости и костей черепа. Часто сочетается с переломами решетчатой кости, трещинами основания черепа.

Третий тип (Ле Фор-3) — линия перелома проходит горизонтально над альвеолярными отростками от основания грушевидного отверстия к малому
крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается перегородка носа.

Часто при травматических переломах верхней челюсти линии перелома располагаются несимметрично: с одной стороны — по первому типу, с другой — по второму. Встречаются и односторонние переломы верхней челюсти, при этом одна половина верхней челюсти отделяется от другой по средней линии.

Клиническая картина. Симптомы. Жалобы. Сильные боли при смыкании челюстей, нарушение прикуса, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз (симптом «очков», возникающий сразу после травмы), изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах вокруг подглазничного отверстия, кровотечение из носа (возможно из ушей), болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы: энофтальм (диплопия) при односторонних переломах: переломы, вывихи зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, при тяжелых переломах и всей челюсти. При переломах основания черепа наблюдается ликворея из носа, наружного слухового прохода и в области раневых поверхностей слизистой полости рта.

При переломах по типу Ле Фор-2 определяются подвижность костей носа, симптом Малевича (при переломах стенок верхнечелюстных пазух путем
постукивания по зубам: на стороне повреждения определяется звук треснувшего горшка).

При переломах по типу Ле Фор-3 нарушаются функции глазничного, верхнечелюстного, глазодвигательного, обонятельного и даже зрительного нервов. Переломы второго и третьего типов сопровождаются сотрясением мозга. Уточняет диагноз рентгенография в 2-х проекциях: передней и боковой.

Неотложная помощь заключается в устранении кровотечения, асфиксии, шока и транспортной иммобилизации. Кровотечение останавливают с помощью тампонады. Если кровоточит крупный сосуд, то прижимают сосуд пальцем. Кровотечение из поверхностной височной артерии останавливают прижатием артерии впереди от ушной раковины.

Наружную челюстную артерию прижимают большим пальцем к краю нижней челюсти. При кровотечении из внутренней сонной артерии прижимают пальцем общую сонную артерию к поперечному отростку VI шейного позвонка. Для остановки кровотечения вводят 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола. Выведение из состояния шока возможно при устранении причин,
вызвавших его. Для восстановления сердечной деятельности вводят кордиамин, болевые ощущения снимают с помощью анальгетиков, восполняют объем циркулирующей крови, используя кровезаменители и плазму, внутрь — горячий чай, пострадавшего надо согреть, укрыв его одеялом. Для предотвращения асфиксии необходимо освободить полость рта от сгустков крови, инородных тел.

При переломах обеих челюстей и переломах верхней челюсти используют транспортную повязку типа жесткой подбородочной пращи,
укрепленной бинтами к головной опорной шапочке (по Ядровой) и пращевидную повязку. Транспортируют больного в положении лежа на боку.
При открытых переломах челюстей пострадавшему после проведении анализа ГЛ1 1C вводят противостолбнячную сыворотку (3000 МЕ); антибиотики широкого спектра действия.

Лечение. Складывается из нескольких этапов:

 

  1.  репозиции отломков под обезболиванием
  2. стабильной и жесткой фиксации отломков на период
    консолидации
  3. создание наиболее благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома
  4. профилактика инфекционно воспалительных осложнений

 

Лечебная иммобилизация отломков верхней челюсти проводится аппаратом Збаржа, различными модификациями аппарата Рудько с назубными
пластинками из быстротвердеющей пластмассы, а также головной опорной шапочкой. При необходимости используют оперативные методы лечения: подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости, остеосинтез фрагментов верхней челюсти стальными спицами, фиксация линии — пластинами. Зубы, лежащие в линии перелома, обычно удаляются. Иммобилизация верхней челюсти составляет 20—22 дня. Рекомендации по уходу за полостью рта: механически очищать полость рта, тщательно протирая зубы, шины, кольца и лигатуры тампоном _ антисептиком. Затем промывать полость рта 3—4 раза в день, обязательно после приема пищи.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
Паротит
Паротит - неэпидемический и эпидемически...
ПЕРИКОРОНАРИТ -ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА МУДРОСТИ
ПЕРИКОРОНАРИТ - ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ...
Остеомиелит челюсти
Остеомиелит челюсти - инфекционное забол...
ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПОЛОСТИ РТА
ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПОЛОСТИ РТА — ХРОНИЧЕСКОЕ ВО...
Глоссит языка
Глоссит - воспаление тканей языка Глосс...
СТОМАТИТ
СТОМАТИТ: ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ, ГЕРПЕТИ...
Хейлит
Хейлит - возникновение трещин и воспален...
ЯЩУР
ЯЩУР — ОСТРОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ -хар...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *