Ревматизм

Ревматизм у взрослых и детей

Ревматизм — системное воспалительное токсикоиммунологическое заболевания с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с инфицированием В-гемолитическим стрептококком группы «А» у предрасположенных к нему лица.

Ревматизм коленных суставов, фото, изображение

Причины ревматизма

Локализуется стрептококк в носоглотке ( ангина, тонзиллит, гайморит). Одним из условий развития ревматизма является острая стрептококковая инфекция носоглотки, которая является пусковым механизмом в развитии ревматизма. Кроме стрептококка вызывать или обострять течение болезни могут вирусы или вирусно — стрептококковые ассоциации.

Ревматизм у взрослых и детей, фото Немаловажную роль играет индивидуальное гипериммунная реакция организма на стрептококковые антигены. Подтверждается значение семейный — генетического предрасположения к ревматизму. Заболевают чаще лица с группами крови А (||), В(|||).

Способствующие факторы ревматизма:

  • переохлаждение,
  • молодой возраст,
  • проживание в неблагоприятных климатических зонах,
  • социальное неблагополучие.

В сложном патогенезе ревматизма наибольшее значение придаётся иммунному воспалению, иммунопатологическим процессам, при которых стрептококковые антигены и противострептококковой антитела принимают активное участие, однако не отрицается и токсическое «эндотоксинов». Патанатомической основой ревматизма является развитие в коллагенной структуре соединительной ткани ревматической гранулемы.
 

Стадии развития гранулёмы:

  1.  Дезорганизация соединительной ткани, мукоидное набухание, распад коллагена
  2. Экссудативно — пролиферативные реакции воспаления
  3. Образование ашоф — талалаевской гранулёмы — крупных форм базафильных, гигантских, лимфоидных и плазматических клеток, единичных лейкоцитов
  4. Поражение сосудов ( васкулиты) и мышечных волокон ( гипертрофия, атрофия, очаги некроза)
  5. Исход в склероз

Весь период развития воспалительного процесса соединительной ткани занимает от 6 месяцев до 1 года. При локализации гранулёмы в клапанах их рубцевание приводит к образованию порока сердца:

  • В мышце сердца — к кардиосклерозу
  • В легких — к пневмонии, экссудативному нефриту
  • В нервной системе — к васкулитам, поражение мозговых оболочек, нервных стволов

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма появляются через 1 — 2 недели после ангины, тонзиллита, назофарингита и другой острой респираторной инфекции. Появляются утомляемость, слабость, потливость, субфебрильная (редко — высокая) температура тела, сердцебиение, боль в сердце, суставах, одышка. Через 2 недели клинической картине получают развитие клинические формы. Выраженный ревмокардит обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма.

Ревматизм, ревматический полиартрит, проявления, лечение заболевания, фото Жалобы больных на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, ходьбе. При объективном обследовании отмечается тахикардия, не соответствующая температуре тела, может быть брадикардия. Наблюдается умеренная артериальная гипотония, увеличение размеров сердца в лево или во все стороны. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки сердца, нарушение сердечного ритма.

При развитии перикардита — шум трения перикарда, нарастание глухости тонов сердца до их исчезновения. При возвратном (повторном) ревмокардите больные часто жалуются на упорные кардиалгии и сердцебиение. Объективно обнаруживаются признаки порока сердца. Ревматический полиартрит характеризуется поражением преимущественно коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и реже — лучезапястных суставов. Отличаются поражение суставов симметричностью и миграцией болей. Отмечается быстрый эффект после назначения салицилатов — исчезновение суставных проявлений в течение нескольких дней, а иногда — часов. Обычно ревматический полиартрит подвергается полному обратному развитию — деформаций не остается.

Ревматическое поражение легких

Встречается главным образом у детей при остром или непрерывно рецидивирующем течением в виде ревматической пневмонии или легочного васкулита. Ревматический васкулит проявляется кашлем, нередко кровохарканьем, одышкой.

Ревматический плеврит

Наиболее часто проявление пневматического серозита. Обычно развивается остро при первичном ревмокардите одновременно с полиартритом. Подвергается быстрому обратному развитию под влиянием противоревматической терапии.
Абдоминальный синдром. Встречается редко, обычно в детском возрасте, при остром течении первичного ревмокардита. Внезапно появляются диффузные или локализованные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, задержкой стула или его учащением. Боли носят мигрирующий характер, сопровождается лихорадкой и незначительным напряжением мышц передней стенки живота, боль при пальпации.

Ревматическое поражение нервной системы

Частые проявления генерализованного ревматического процесса, при котором поражаются стенки сосудов мозга — капилляров, мелких артерий, реже — крупных магистральных артерий. Клинически ревмоваскулит проявляется периферическими невритами с упорными невралгическими больными и атрофией мышц , упорными головными болями, диэнцифальным синдромом. Развитие инсульта у лиц молодого возраста дает возможность предположить ревматический васкулит. Ревматический энцефалитны и менингиты. Поражение коры головного мозга может сопровождаться эпилептическими припадками. Возможны неврозоподобные состояния и расстройства психики, которые при ревматизме бывают разнообразными вплоть до психоза с бредовыми состояниями.

 Кожная форма ревматизма

Поражение кожи при ревматизме, в основе которого лежит ревматический васкулит, обычно проявляется кольцевой эритемой и ревматическими узелками, которые являются диагностическим критерием ревматизма. Клиническая кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями. Элементы сливаются в причудливые формы на плечах и туловище, реже на ногах, шеи, лице. Сыпь не чешется и быстро исчезает после лечения.
Обострение называются ревматическими атаками, которые имеют разную выраженность в зависимости от характера течения болезни. Может быть острая, подострая, затяжная, непрерывно рецидивирующая, латентная формы течения ревматизма.

Ревматизм в пожилом возрасте

Ревматизм в пожилом возрасте, фото

 

Симптомы. При измерении температуры тела каждые 3 часа появляется субфебрильная температура, атаки ревматизма в молодом возрасте, наличие митрального порока сердца, особенность внешнего вида ( моложавость, румянец), неэффективность лечения сердечными гликозидами и эффективность — от противоревматической терапии. У пожилых больных редко бывает полиартрит, наблюдается минимальная степень активности процесса: нормальная температура тела, нейтрофилез без лейкоцитоза. Лечение больных пожилого возраста не отличается от печения молодых.

 

Лечение ревматизма

В период атаки лечение стационарное, больного помещают в маломестную палату с регулярным проветриванием и систематическим ультрафиолетовым облучением. Рекомендуется постельный или полупостельный режим первые 7 — 10 дней. В диете ограничивается поваренная соль. Ограничивается калорийность до 1700-1800ккал за счет значительного сокращения углеводов (до 200г) как источника аллергических явлений, умеренное ограничение белков (60-70г) и жиров (70г). Потребление жидкости снижается до 1 литра в сутки. Питание обогащается витаминами, Особенно витаминами С, Р, рутином, калием ( свежие овощи, фрукты, зелень).

Ревматизм кистей и пальцев рук, фото

В активную фазу ревматизма назначается противомикробная и противовоспалительная медикаментозная терапия. Больным — носителем стрептококка группы А — в течение 10 — 14 дней показан пенициллин по 500 тыс.ED 4-6 раз в сутки внутримышечно или другие антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра действия. Ко второй группе лекарственных средств относятся производные салициловой кислоты и пиразолона ( Ацетилсалициловая кислота, бутадион, Ибупрофен, Индометацин, Вольтарен).

К третьей группе относятся: глюкокортикоиды ( кортизон, Преднизолон, триамсинолон, Дексаметазон) иммунодепрессанты ( имуран, азатиоприн) легкие иммунодепрессивные с противовоспалительным действием ( ризохин, делагил). Препараты этой группы назначаются больным с тяжелым течением заболевания, при затяжном ревматическом кардите, при отсутствии эффекта от лечения салицилатами. В таких случаях сочитается назначение лекарственных средств 2 и 3 группы. К 4 группе относятся антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, задитен. При ослабление сердечной деятельности применяют кардиологическую терапию. При хорее к лечению добавляют люминал либо психотропные средства типа аминазина, седуксена.

Стационарное лечение длится от 1 до 1.5 месяца, после чего больного переводят на поликлиническое или местное санаторное лечение. Цель этого этапа — продолжение лечение не стероидными противовоспалительными средствами, индивидуально подобранными в стационаре. Проводятся реабилитационные мероприятия. Поликлинический этап лечения включает также диспансерное наблюдение и профилактическое лечение.

Ревматизм у детей, фото

Ревматизм у детей

Ревматизм у детей — системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Причины ревматизма у детей

Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины (обострения хронического тонзиллита, скарлатины), назофарингита, синусита, отита. Возможна ассоциация бетта-гемолитического стрептококка и вируса.
Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца.

Симптомы детского ревматизма

В типичных случаях ревматизм развивается через 2— 3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции и сопровождается подъемом
температуры, симптомами интоксикации, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, глухостью сердечных тонов, что указывает на развитие
ревмокардита. Наиболее часто встречается миокардит, эндокардит и их сочетание, реже перикардит. Генерализованный характер патологического процесса определяют вне сердечные проявления ревматизма, к которым относятся: полиартрит, малая хорея, поражения кожи и ряда внутренних органов.

Причины ревматизма у детей, фото

Ревматический полиартрит обычно возникает в начале заболевания. Чаще поражаются средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные). Для ревматического полиартрита характерны боли летучего характера, симметричность и множественность поражения суставов.
Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2—3-х недель, а при лечении всего несколько дней. В последнее время чаще стали встречаться артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи. Заболевание начинается
постепенно, с появления эмоциональной неустойчивости, общей слабости, двигательного беспокойства.
Типичная клиника развивается через 2—3 недели после начала заболевания — гиперкинезы, гипотония мышц, нарушения координации движений,
нарушения эмоциональной сферы. Изменяется поведение ребенка, появляются гримасничанье, неряшливость, меняется почерк.
Движения становятся неритмичными, разбросанными, совершаются в быстром темпе. Малая хорея продолжается обычно 2—3 мес. (реже 6 — 12 мес.)
Очень характерно появление рецидивов. Однако к 17—18 годам она почти всегда исчезает.

Течение ревматизма имеет 2 фазы — активную и неактивную. К активной фазе относят все проявления текущего процесса по данным
клинического и лабораторно-инструментального обследований. Неактивная фаза включает остаточные явления (порок сердца, миокардиосклероз и др.)
при отсутствии показателей активности.

Выделяют острое (до 2 мес.), подострое (до 3—4 мес.), затяжное (до 5 мес.), рецидивирующее (1 год и более), латентное (клинически бессимптомное)
течение активной фазы.

Диагностика. Лабораторные методы используют в основном для определения активности патологического процесса и наблюдения за эффективностью лечения. В общем анализе крови — признаки воспаления, аллергии. При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия, С-реактивный белок,
повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титра антистрептолизина О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК).

Лечение детского ревматизма

Лечение ревматизма у детей должно быть этапным, комплексным и длительным. В остром периоде дети должны находиться в стационаре (I этап).
Показано временное ограничение физической активности. Диета должна быть легкоусвояемой, обогащенной белком, витаминами, продуктами,
содержащими калий. Ограничиваются соль и жидкость, экстрактивные вещества.

  1. Основными лекарственными средствами являются: бензилпеницил-лина натриевая соль (10—14 дней), затем переходят на бициллин-5 или бициллин-1, салицилаты или производные пирозолона (анальгин), или нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольтарен), в течение 4-х недель — полная доза, затем 2-е недели — половинная доза; кроме базисной терапии проводят терапию витаминами, препаратами калия, сердечными гликозидами, сенсибилизирующими средствами.
  2. Лечение в местном санатории в течение 2 — 3 мес.
  3. Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение в поликлинике у ревматолога. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, проводится вплоть до передачи их для наблюдения в подростковом кабинете.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования и рецидивов ревматизма. Проводится круглогодичная
бициллинопрофилактика (не менее 3 лет при отсутствии рецидивов). В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика (осенью и весной)
с одновременным назначением бициллина-5, ацетилсалициловой кислоты и витаминов.

*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
Артрит ревматоидный
Ревматоидный артрит - заболевание сустав...
Волчанка системная красная
Волчанка системная красная Тяжелое дифф...
Остеохондроз межпозвонковый
Остеохондроз межпозвонковый - заболевани...
Подагра
Подагра - заболевание суставов Подагра ...
Анкилоз - заболевание сустава
Анкилоз - заболевание сустава, приводяще...
Сколиоз
Сколиоз — боковое искривление позвоночни...
Плоскостопие
Плоскостопие — уплощение свода стопы Св...
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника — дегенератив...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *