Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером (HP).

Причины заболевания

Принимается во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • острый или хронический психоэмоциональный стресс;
  • закрытая травма черепа;
  • нарушение режима питания;
  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • действие лекарственных веществ (салицилатов);
    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, фото
  • инфицирование желудка хеликобактериями и Кандидами;
  • хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующие факторы:

  • наследственная склонность;
  • наличие 0(1) группы крови;
  • врожденный дефицит альфа-антитрипсина;
  • генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.

Нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резистентна к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого, к которым относятся соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, изолецитины. К факторам защиты относят кровоток через слизистую оболочку, секрецию слизи и панкреатического сока, регенерацию покровного эпителия, локальный синтез простагландинов Е и др.
Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты.

Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язвы. Простая язва имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений. Каллезная язва отличается резким соединительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцовыми изменениями вокруг. Наиболее частой локализацией язвы бывает луковица двенадцатиперстной кишки. Она может проникать в соседний орган и тогда носит название пенетрирующей. Если же язва открывается непосредственно в брюшную полость, она носит название прободной, или перфоративной. При рубцевании язвы возникают рубец. Если язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была множественная или длительная по течению, рубцы деформируют желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки. Грубое рубцевание язвы пилорического отдела желудка сопровождается развитием стеноза привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровеносный сосуд, то повреждение его стенки прогрессирующим некрозом приводит к кровотечению.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, фото

 

 

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Боль является основным симптомом заболевания в типичных случаях. Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденалмюй области. Она характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи): через 0,5—1 ч. (ранние боли) или через 2—3 ч. (поздние боли) после приема пищи. Поздние боли обычно стихают после приема пищи. Большое диагностическое значение имеют ночные («голодные») боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или несколько глотков воды. Обильная грубая соленая, кислая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче.

Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и «голодные» боли более типичны для язв привратника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые пациенты не отмечают связи с приемом пищи, предъявляя жалобы на боль постоянного характера, которые могут свидетельствовать о различных осложнениях: проникающей язве, перигастрите, раке.

Иррадиация боли нехарактерна для язвенной болезни, но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и распространяется в спину или дуоденальную связку. Боль распространяется в правую половину грудной клетки; язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными болями. В период обострения болезни пациенты ищут наиболее удобную позу — согнутое туловище с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку. Облегчение наступает при давлении на подложечную область, при прикладывании тепла или после приема соды.

Боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Характеризуются периодичностью, имеющей следующие особенности — суточная, сезонная периодичность, чередование обострений и ремиссий. У некоторых больных болевой синдром может отсутствовать. Это так называемые «немые», или скрыто протекающие язвы, которые выявляются в период осложнений.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боли после приема пищи, фотоИзжога — наиболее ранний симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Она предшествует или сочетается с болевым синдромом. Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом: она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит больному облегчение. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога-боль-тошнота-рвота-облегчение диспептического синдрома.

Запоры — их появлению способствует щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обострения. Такие условия способствуют появлению колита. Аппетит при неосложненной форме заболевания обычно сохранен, иногда даже повышен, достигая состояния «волчьего голода (при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки). В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.

Внешний вид пациентов обычно не представляет ничего характерного, часто выявляются расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный (иногда — белый) дермографизм, температурные асимметрии. Язык обычно обложен беловатым налетом у корня языка, иногда мягкие одиночные или множественные эрозии по краям языка. Сильно обложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна перистальтика и антиперистальтика в эпигастральной области.

При перкуссии можно выявить перкуторную болезненность в надчревье. Объективные симптомы: ограниченная боль при перкуссии, ограниченная боль при поверхностной пальпации и мышечное напряжение (триада симптомов). Реже определяются болевые точки на уровне тел и остистых отростков грудных и поясничных позвонков. Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта, сопутствующих факторов, состояния нервной и эндокринной систем, пола, возраста пациента.

Язва кардиального и субкардиального отделов желудка

Жалобы на упорную изжогу, ноющую или интенсивную раннюю боль у мечевидного отростка, наступающую сразу после приема острой, кислой или горячей пищи. Иногда — загрудинные боли, что должно вызвать предположение об абдоминальном варианте инфаркта миокарда. При пальпации — боль в эпигастральной области у мочевого отростка. Язык обложен густым серо-белым налетом. Кислотность желудочного сока нормальная. Язва тела и дна желудка. Характеризуется тупой ноющей болью в подложечной области, чаще натощак или через 20—30 минут после еды, реже — ночные боли. Появляется отрыжка съеденной пищей, изжога бывает редко, язык обложен густым серобелым налетом. При пальпации ощущается боль в мезогастральной области и левом подреберье, некоторое напряжения брюшных мышц.

Язва пилорического отдела

Характерны интенсивные и продолжительные боли в эпигастрии справа через 2—3 часа после приема пищи,
иррадиирующие в спину и за грудину, в правое подреберье; упорная рвота большим объемом кислого содержимого. Пациенты худеют. Перкуторная и пальпаторная боль в зпнгастрин. Язык не обложен.

Язва постбульбарная

Встречается чаще у лиц среднего и старшего возраста. Характерны упорные боли в мезогастральной области и пилородуодетальной зоне через 3—4 часа после приема пищи. Боли иррадиируют в спину, правое и левое подреберье; рвота на высоте боли, не приносящая облегчения, изжога. Возможно кишечное кровотечение, присоединение симптомов реактивного панкреатита, холецистита.

Осложнения. Кровотечение. Гастродуоденальное кровотечение встречается у 10—15% пациентов, страдающих язвенной болезнью.
Симптомы при массивном кровотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД,
тахикардия, анемия — коллапс), рвота в виде «кофейной гущи», возможна примесь алой крови, мелена. Необходимо помнить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а мелена — поздний симптом кровотечения.

Перфорация язвы

Нередко перфорация является первым проявлением болезни. Перфорация может быть в свободную брюшную полость, прикрытой или в забрюшинную клетчатку. Чаще всего встречается перфорация в свободную брюшную полость. Основные симптомы: резчайшая «кинжальная»
боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием других симптомов перитонита живота, положительным симптомом Щеткина-Георгиевского. Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами, исчезает «печеночная тупость» при перкуссии вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой.

Рентгенологически при этом видна серповидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопровождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный, становится частым, повышается температура тела. Пенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться, как своеобразная разновидность прикрытой перфорации. Наиболее часто язвы пенетрируют в малый сальник, в поджелудочную железу, в печень, толстую кишку, брыжейку. Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки изменяется. Боли становятся упорными, постоянными. Присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы в крови, опоясывающие боли и др.).

Стеноз привратника

Для этого осложнения характерны: чувство распирания в подложечной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая остатки пищи, съеденной накануне. При осмотре видны перистальтика, антиперистальтика в эпигастральной области. Отмечается похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластичность, появляется отрыжка запахом тухлого яйца. При пальпации живота отмечается «шум плеска». Живот вздут. Чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи. При многократной рвоте могут быть судороги, затемненное сознание, сгущение крови. Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, снижение тонуса и расширение желудка.

Малигнизация язвы (злокачественная трансформация)

— боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи и ее качеством.
Пациенты теряют аппетит, худеют, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильных цифр, развивается анемия, постоянно выявляется
положительная реакция Грегерсена.

При рентгенологическом и гастроскопическом исследованиях появляются признаки малигнизации, при гистологическом исследовании — признаки перерождения клеток.

Диагностика. Кроме характерных симптомов, решающее значение в диагностике имеют рентгенологическое исследование и фибро-гастроскопия.
При рентгеноскопии желудка определяется «ниша» (дополнительная тень к тени желудка) и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.

Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизне — кислотность нормальная, снижена или несколько повышена;
при пилородуоденальных язвах — высокая.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, фото

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Принципы лечения. Различают два вида лечения: консервативное и хирургическое. Первое проводят при неосложненной ЯБ, второе — при подозрении на кровотечения, пенетрацию, перфорацию или малигнизацию. Все выявленные случаи язвенной болезни лечатся в стационаре в течение 7 — 10 дней, а затем долечиваются амбулаторно. Консервативная терапия предусматривает ограничение двигательной активности, назначение диеты, медикаментозное лечение антацидами, седативными средствами, бактериостатическими и препаратами, нормализующие желудочную секрецию и стимулирующими репаративные процессы. Пациенту в первую неделю назначают диету № 1а, а дальше — диету № 1. Питание дробное, ограничивается количество соли. Пища должна содержать значительное количество витаминов. Назначаются антициды за 30 мин до еды или через 1,5 часа после еды (альмагель, фосфалюгель, сукральфат, викалин (викаир)).

Большое распространение в лечении получили холинолитики, которые ограничивают поступление нервных импульсов от нервных центров к желудку и наоборот. Холинолитики центрального действия: атропин, метацин, платифилин. Ганглиоблокаторы — бензогексоний, кватерон. Холинолитики периферического действия: фубромеган, гистрипан. Центральные холинолитики: ганглерон, арпенал. С успехом применяется циметидин, который подавляет секрецию соляной кислоты, способствует эпителизации язвы. Раниман, зантак, фамотидин — оказывают сильное тормозящее влияние
на секрецию соляной кислоты. Гастроцепин — подавляет секрецию соляной кислоты. Эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для нормализации моторики желудка назначается церукал, папаверин, но-шпа, галидор. Назначаются и седативные средства (транквилизаторы).

В комплексе лечения широкое применение получили физиотерапевтические методы лечения (парафиновые аппликации, диаметрия, электрофорез кальция), гидротерапия (ванны, душ). Если, несмотря на активное лечение, язва не рубцуется в течение 1-го месяца, ее обкалывают через фиброгастроскоп солкосерилом. Рекомендуются лекарственные схемы (семи- или десятидневные); при ассоциированной с HP — см. «Лечение хронического гастрита».

После окончания комбинированной терапии продолжают лечение еще в течение 5 недель (7 недель) — назначают один из препаратов (ранитидин,
фамотидин) 1 раз, вечером.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ   Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки


*****************************************************************************
Не забывайте поделиться в соц.сетях прочитанной информацией. Вы можете помочь людям которым будет полезна эта информация

*****************************************************************************

Возможно Вам будет это интересно:
БОЛЕЗНЬ КРОНА
СИНДРОМ КРОНА - РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ, КОЛИ...
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника - компл...
Кишечная непроходимость
Механическая, динамическая непроходимост...
Парапроктит
Парапроктит - воспаление около прямокише...
Шистосомоз
Шистосомоз Шистосомоз это паразитарное ...
ЛЯМБЛИОЗ
ЛЯМБЛИОЗ — ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕ...
Если у ребенка понос и рвота
У ребенка понос и рвота - что делать Чт...
Непереносимость глютена - болезнь целиакия
Целиакия - непереносимость глютена Это ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *